肝脏疾病与门脉高压（2013年）4 课件.ppt

肝脏疾病与 门静脉高压症;本章内容;最大的实质性器官 最大的消化腺 最多的管道系统 最大的血流量 最复杂的生理功能 最强的再生功能;1、最大的实质性器官;七条韧带 一个肝蒂 三个肝门;左右两半 左2右3叶 左外右后上下段 尾叶左右段;Couinaud分段法 以肝静脉及门静脉的分布为基础 Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段; Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段; VII右后叶上段;VIII右前叶.;Couinaud分段法 以肝静脉及门静脉的分布为基础 Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段; Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段; VII右后叶上段;VIII右前叶.;Ⅰ尾叶 Ⅱ左外叶上段 Ⅲ左外叶下段 Ⅳ左内叶 Ⅴ右前叶 Ⅵ右后叶下段 VII右后叶上段 VIII右前叶;3、最多的管道系统;最多的管道系统;肝窦（肝的毛细血管网），一端与肝A、门V，相通另一端与中央V连接，起物质交换作用;4、最大的血流量 （肝血液供应）;5、最复杂的生理功能;切除70-80%的肝组织 仍能维持正常的生理功能 动物6周、人约1年恢复到原重量;第二节 肝脓肿; 感染途径及致病菌; 感染途径及致病菌;组织感染 组织坏死 液化 多个小脓肿 较大的脓肿;◆起病较急 ◆寒颤和高热 ◆肝区疼痛 ◆肝肿大 ◆出汗、恶心呕吐、食欲不振、乏力;诊断：病史、临床表现、B超、X线；穿刺确诊;;鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、 胆道感染、肝癌;;急性期肝局限性炎症 脓肿尚未形成 多发性小脓肿;经皮肝穿刺脓肿置管引流术;小于2cm可拔管;1、仰卧,局麻下,按CT测定的角度和深度进针,接近中心位置时稍作停留并扫描观察相差距离和角度,并作适当调整 ;3、将囊液抽尽,并计算囊液量,取适量留作化验,用适量生理盐水冲洗囊腔2-3次;较大的脓肿 估计有穿破可能 已穿破并引起腹膜炎、脓胸 胆源性肝脓肿 慢性肝脓肿;1、经腹腔切开引流术;2、腹膜外切开引流术;慢性厚壁肝脓肿 肝脓肿切开引流后 脓肿壁不塌陷、留有死腔 窦道长期流脓不愈 肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿 该肝叶已严重破坏、失去正常功能者; （Primary Liver Cancer PLC) 严重危害人民健康的恶性肿瘤之一 ;原发性肝癌特点 ? 发病率高（江苏、广东、广西及沿海地区） ? 自然生存期短 （ 出现症状到死亡的平均时间为3个月） ? 切除率低（? 30%）  ? 术后复发率高（术后两年内60-80%）  ? 死亡率居第二位，仅次于胃癌、第三食管癌。 年死亡率高（平均10/10万，广西16.4/10万）; 高危人群 ;; 按病理形态分为 巨块型 结节型 弥漫型;;肝细胞性（91.5%） hepatocellular carcinoma,HCC 胆管细胞性 混合性;按肿瘤大小分类 微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（2~5cm） 大肝癌（＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（＞10cm）;血行转移：肝内（门静脉癌拴PVTT） 肝外（肺、骨、脑等） 淋巴转移：肝门淋巴结、胰周等 直接侵犯或种植：邻近器官或盆腔组织器官;亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于 4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm， 中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月;临床表现（早期缺乏典型症状）◆肝区疼痛持续性钝痛或胀痛(首发、肝包膜张力)，右肩部放射痛，或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内出血）◆消化道及全身症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；乏力、消瘦；贫血、黄疸、腹水、恶病质◆不规则形肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，触痛◆横膈征：右侧横膈不规则隆起（X线表现）;肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染;临床表现;血液学检查 血清AFP检测--专一性 血清酶学检查对肝癌 的诊断--缺乏特异性;甲胎蛋白 ( AFP） 正常20ng/ml