化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课(PPT 精品).pptVIP

北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 决定疗程数的因素： 1.肿瘤的临床分期 2.残留肿瘤的大小 3.病理组织学类型 4.肿瘤的分化程度 Gershenson:临床I期或有转移但病灶已切净，以3~4个疗程为宜如手术残留癌灶较大，可能需5~6个疗程 美国妇科肿瘤学组（GOG）:如手术仅大部切净，化疗至少应在肿瘤标记物正常后再用2个疗程或以上 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 PUMCH： 有肿瘤标记物的肿瘤，手术后化疗肿瘤标记物转为阴性，再巩固2程，但原发绒癌和胚胎癌则应适当增加疗程数。 无肿瘤标记物I期患者术后化疗3疗程，晚期则需要化疗4－5疗程。 经过全面分期确诊为Ia期的无性细胞瘤，未成熟畸胎瘤则可不用化疗，密切随诊观察。 以下情况适当增加化疗疗程数： 曾治疗肿瘤又复发者，再次CRS术后化疗疗程数应适当增加 一般术后化疗2程肿瘤标记物就应转为阴性，如肿瘤标记物下降不满意，应寻找病灶，并要考虑增加疗程数 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 持续性或复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗 自80年代出现有效的以DDP为主的PVB、PEB联合化疗方案以来， 卵巢恶性生殖细胞肿瘤复发率明显降低， 卵黄囊瘤和混合型生殖细胞肿瘤分别降至15%和25%， 未成熟畸胎瘤复发已不到10%。 对于复发性恶性生殖细胞肿瘤处理： 应与原发瘤治疗一样，以手术为主，术后辅以有效的联合化疗 必要时加用放疗。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 初次手术后未化疗，或虽化疗但没有用以DDP和BLM为主联合化疗者应该首选金标准方案—PEB。 对曾经用过这些化疗方案 且BLM已接近或达到终生剂量者 选用化疗方案——棘手问题 治疗复发不如预防复发 复发后化疗方案的选择 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 我院对已用过PEB或PVB化疗复发的患者 PEV方案 国外复发性生殖细胞肿瘤治疗： VeIP联合化疗方案 DDP VP16 VCR 20mg/m2 第1~5d 100mg/m2 第1~5d 1~1.5mg/m2 第1~2d VLB (长春花碱) IFO (异环磷酰胺) DDP 0.1mg/kg/d 第1~2d 1.2g/m2/d 第1~5天 20mg/m2/d 1~5d 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 卵巢无性细胞瘤对放疗敏感， 复发后采用放疗能取得很好疗效。 PUMCH60年代治疗的1例无性细胞瘤在初次治疗后，先后出现腹主动脉旁和纵隔淋巴结转移，均采用放射治疗肿瘤消失，随诊20余年后因消化道肿瘤死亡，尸检证实无性细胞瘤仍无复发。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 生殖细胞肿瘤复发后的预后影响因素 复发前是否用过化疗，尤其是否用过以DDP和BLM为主的PVB、PEB方案及化疗疗程数； 肿瘤组织类型； 复发后再次CRS肿瘤切净与否； 无瘤生存期2年； 诱导化疗未能获得完全缓解； 复发时肿瘤标记物的高低； 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 复发瘤的预后 未用过PVB或BEP方案复发后采用者预后较好 曾经用过DDP为基础的PVB或BEP方案预后差； 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 其他卵巢恶性肿瘤的化疗方案选择 一般情况下，性索间质细胞肿瘤应该选择PEB、PVB方案，年纪大者可选择PAC方案 卵巢癌肉瘤可采用PEI方案或PI方案 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 PAC方案（21天重复） 药物 剂 量 途 径 用 法 顺铂 50mg/m2 静脉滴注 1天 表阿霉素 60mg/m2 静脉入壶 1天 CTX 700mg/m2 静脉滴注 1天 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 PEI方案（21天重复） 药物 剂 量 途 径 用 法 顺铂 50-70mg/m2 静脉滴注 1天 表阿霉素 60mg/m2 静脉入壶 1天 IFO 1.5-1.8g/m2 静脉滴注 第1-3天 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 PI方案（21-28天重复） 药物 剂 量 途 径 用 法 顺铂 20mg/m2 静脉滴注 1-5天 IFO 1.5g/m2 静脉滴注 第1-5天 Mesna解救：200mg/1000mgIFO，0、4、8小时/天 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 (五)卵巢恶性肿瘤化疗开始条件 血常规： 白细胞总数 4.0×109/L （所有方案） 中性绝对值 1.5×109/L 血小板 80~100×109/L 尿常规： 蛋 白（－）