低温对猪心肺复苏模型脑保护中电解质影响.docVIP

低温对猪心肺复苏模型脑保护中电解质影响 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.005 　　基金项目：国家自然科学基金 　　作者单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院急诊科（赵红、丁宁）；首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科（李春盛） 　　通信作者：李春盛，Email： lcscyyy@ 　　【摘要】目的 通过猪心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）模型，观察复苏后72 h内血流动力学参数和电解质的动态变化，以及低温治疗 （hypothermia therapy） 12 h对各指标的影响，为亚低温（Mild hypothermia，MTH）在脑复苏中的临床推广应用提供更为确凿有力的依据。方法 制作了标准的猪心室颤动（ventricular fibrillation， VF）8 min模型，复苏成功动物采用随机数字表法分成常温组和MTH组，MTH组在自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation，ROSC）后立即以1 ℃/ h速率给予血管内降温，核心温度达33 ℃后维持12 h，继之以0.5 ℃/h速率被动复温至38 ℃。复苏成功后24 h和72 h以双盲法用神经功能缺损评分（neurological deficit score， NDS）对猪神经功能状态进行评分，且分别动态观察两组在心脏停搏前、复苏成功后0.5 h、复苏成功后6 h、复苏成功后12 h、复苏成功后24 h和复苏成功后72 h血清钾和钠离子水平。结果 ROSC成功率为84.2%，MTH组24 h和72 h存活率分别为75% 和62.5%，常温组分别为37.5% 和25%，两组相比较差异具有统计学意义（P0.05），MTH组在复苏后24 h血清钾明显低于常温组（3.41±0.11）（P0.05）。MTH组的NDS在24 h和72 h分别为112.5（98.75～126.25） 和61（50～75），常温组分别为230 （225～235） 和207.5 （165～250），低温组的NDS均显著低于常温组（P0.05）. The mean NDSs at 24 h and 72 h after recovery was 112.5 （98.75-126.25） and 61 （50-75）， respectively， in the hypothermic group， and 230 （225-235） and 207.5 （165-250）， respectively， in the normothermia group （P 　　【Key words】Cardiopulmonary resuscitation； Ventricular fibrillation；Cardiac arrest ；Hypothermia therapy； Endovascular cooling； Hemodynamic； Restoration of spontaneous circulation； Neurological Deficit score 　　2002年《New England Journal of Medicine》发表的2项前瞻性、随机对照试验证实，亚低温（mild hypothermia，MTH）治疗可以明显改善心脏骤停（cardiac arrest，CA）后患者的存活率和脑功能[1-2]，2010年心肺复苏指南亦推荐MTH成为心脏骤停后昏迷患者的标准治疗策略的一部分[3]，因此近些年MTH再次成为脑保护领域关注的焦点[4-8]。然而低温治疗中一些问题尚未达成共识，尤其是低温对血清电解质钠和钾的影响研究甚少，本文通过动态观察低温治疗猪心肺复苏模型中血清钠和钾的变化，为亚低温治疗在临床应用的可行性提供理论依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 实验动物 　　本实验选用中国农业科学院畜牧研究所培育的实验用近交系猪-五指山小型猪，其在解剖学、生理学、免疫营养代谢与疾病发生机理等方面与人有较大相似性，目前理论群体近交系数高达0.979，遗传组成和遗传性状一致，对实验反应一致[9]。健康雌性猪19头，体质量30～35 kg，许可证号：SYXK（Beijing） 2008-0007。 　　1.2 研究方法 　　全部实验均为无菌操作。术前禁食12 h，不禁水。首先肌注氯胺酮镇静（20 mg/kg），之后使用3%戊巴比妥钠诱导麻醉（1 mg/kg），然后以8 mg/（kg?h）维持麻醉，并间断给予瑞芬太尼注射液镇痛（0.1 mg/kg）。将实验猪仰卧固定于动物手术台上，置入直径6.5 F的气管插管，连接CO2SM