介入术前 带教 2(1).pptVIP

经皮冠状动脉介入术前护理 心血管内科 教学目标 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗 介入治疗的途径 桡动脉途径：最常用 股动脉途径：常用 肱动脉途径：少用 尺动脉途径：极少用 术前准备 充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。 术前准备 （一）术前指导 心理指导:介绍手术的目的，手术的大致过程,消除思想顾虑和恐惧感。 告知术前保证充足的睡眠是手术成功的重要因素之一，必要时术前晚口服安眠药， 嘱患者排空膀胱后再送介入室。 饮食指导：术前禁食4小时。糖尿病患者如安排在上午手术，则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素，如安排下午手术，可以让患者进食少量食物。 （一）术前指导 练习在床上使用便器：防止术后强迫体位引起尿潴留、便秘、排便困难。 （二）术前用药 1 双抗血小板：阿司匹林100mg?日，波立维75mg?日，负荷剂量至少300mg，急诊300-600mg顿服。 2 正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日询问医生后执行。 3 对情绪紧张者术前半小时可用镇静剂。  （三）术前水化 1 术前建立静脉通道，于左手留置静脉留置针。 2 常规患者也可水化治疗，一般造影前6-12h开始，应用生理盐水持续静脉点滴（1.0-1.5ml?kg?h），保持尿量75-125ml?h。 3 肾功能不全或造影剂肾病高危患者，术前充分水化，并停用可能导致造影剂肾病的药物，建议患者使用对肾功能影响相对小的造影剂。 （四）术前备皮及更衣 双侧腹股沟区备皮及会阴部备皮。 手术前要更换成病号服，且不能穿内衣内裤。 术前取下所有金属饰品，假牙。 （五）评估动脉搏动情况 观察患者左右桡动脉，股动脉，足背动脉搏动情况,做好动脉搏动情况的标记，并记录在护理记录单上。 Allen试验 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 Allen试验 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。禁做介入治疗。 （六）碘过敏试验 常采用静脉法，经静脉注射30％的复方泛影葡胺1ml，观察15分钟. 如出现恶心、呕吐、眼睑水肿、流泪、流涕、皮肤潮红、皮疹、心慌、气急等症状为阳性反应。 提问 术前水化的目的是什么？ 预防造影剂肾病 小结 介入治疗的概念 介入治疗术前的准备 * * * * 这个就是2张介入治疗过程的图片。 桡动脉穿刺的优点是：创伤小，穿刺部位出血少，容易止血，局部穿刺并发症少，术后无体位限制。 术前禁食4小时是为了避免术中患者呕吐引起窒息。 allen实验我们科是医生在做，我们只需要了解就行了。 1 了解介入治疗 2 掌握介入术前准备 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 闭塞的血管 球囊成形术－－扩张血管 支架术－－放入支架 （二）术前用药 （三）术前水化 （四）术前备皮更衣 （五）评估动脉搏动情况 （六）Allen试验 （一）术前指导 （七）碘过敏试验 图1：左侧下肢屈膝，抬起臀部 图2：一手托起患者臀部， 另一手将便器送入 预防造影剂肾病 * * 这个就是2张介入治疗过程的图片。 桡动脉穿刺的优点是：创伤小，穿刺部位出血少，容易止血，局部穿刺并发症少，术后无体位限制。 术前禁食4小时是为了避免术中患者呕吐引起窒息。 allen实验我们科是医生在做，我们只需要了解就行了。 * *