四例孕妇口服百草枯中毒心理护理及体会.docVIP

四例孕妇口服百草枯中毒心理护理及体会 　　【摘 要】目的：探讨孕妇百草枯中毒的心理护理措施。方法：回顾分析4例百草枯中毒患者的临床资料，总结心理护理经验。结果：4例中毒患者死亡3例，抢救成功1例，对抢救成功出院病人随访半年，无明显后遗症。结论：及时有效的心理护理可使患者积极配合治疗，缩短抢救时间，提高救治成功率。 　　【关键词】孕妇；百草枯中毒；心理护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0240-02 　　百草枯（Paraquat）又名“克芜踪”，属有机杂环类接触性除草剂，常用剂型为20%的水溶液，口服是中毒的主要途径， 经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g，而百草枯溶液约10ml。对百草枯中毒患者应紧急抢救，密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化〔1〕。由于毒性强，中毒致死量小，临床无特效解毒剂，临床死亡率高达60%以上。 　　1.临床资料 　　2012年4月至2013年2月我科收治4例百草枯中毒孕妇，因家庭纠纷口服百草枯20ml-50ml，年龄22-26岁，经我科及时抢救，精心护理，成功救治1例。 　　2.治疗 　　2.1 洗胃： 　　入院后立即洗胃洗胃对于孕妇及胎儿有一定影响，洗胃前应告知家属，一般10000～15000ml反复洗胃。洗胃时务必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。洗胃后，拔除胃管前经胃管注入活性炭与蒙脱石散吸附毒素，再用 20%甘露醇导泻，以减少毒物吸收。 　　2.2 血液灌流： 　　血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度〔2〕。在血液灌流过程中严密观察病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压一次。一般于百草枯中毒后24h进行血液灌流效果较好。 　　2.3 加速毒物排泄： 　　百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。大剂量激素静脉点滴治疗，快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。 　　本病无特效治疗方法，所有的治疗措施均应在肺损伤前进行〔3〕。 　　3.心理护理 　　3.1 心理因素分析 　　人是具有丰富复杂的心理活动的生物和社会实体，人的心理活动不仅可以影响心理功能，同时也会对人的生理功能如大脑活动、免疫功能、内分泌功能等产生影响。女性特有的内分泌系统调节着月经、妊娠、分娩等各种生理过程，同时也影响着情绪活动。妊娠对女性来说属于应激事件，大多数女性对分娩都会有不同程度的恐惧感 尤其是初产妇. 随着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产生心理冲突，负面的心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调。妊娠早期孕妇的心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等。处于这一时期的孕妇，多处于精神高度紧张，甚至恐惧不安的情绪当中。影响孕妇心理状态的因素可分为三大类：1、与孕妇自身相关的心理问题，表现为对分娩的恐惧、没有顺产信心，其次是疼痛难忍及担心疾病的发生；2、与婴儿相关的心理问题，表现为担心婴儿的健康与安全，其次是婴儿的喂养及护理知识；3、与家庭相关的心理问题，表现为缺乏家人陪伴，其次是难以适应当前的新角色。 　　口服百草枯中毒患者多因琐事生气争吵而服毒，有明显的自杀倾向，患者本身存在较大的心理问题。特别是在怀孕期间情绪波动大，精神压力大，焦躁、易怒、莫名沮丧。一旦孕妇因家庭纠纷而服毒，其心理状况较之普通百草枯中毒患者更加糟糕。 　　患者中毒后，常存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望、悔恨等不同的心理状况。患者在中毒初期并无明显临床表现，对于服毒后的发展未知，缺乏安全感。无论患者为何服毒，在服毒后均会出现恐慌。随着时间的推移，患者病情逐渐严重，进展加快，出现口腔、咽喉、食道的灼烧疼痛及糜烂，并伴有呼吸困难、咳嗽、恶心呕吐等消化道刺激症状，部分患者还出现大小便失禁等。由于目前百草枯中毒并非少见，患者及家人对百草枯毒性有一定的了解，抢救成功率极低。在得知百草枯中毒的严重性后，会加重心理恐惧，加速病情的恶化。此时，患者情绪极为激动、烦躁，不配合治疗，甚至与家人或医护人员大吵大闹，责怪家人未善待自己或因为其他原因才服毒自杀。后期，患者主要表现为极度恐慌、抑郁，若病情经抢救未得到控制甚至恶化，将出现绝望心理，后悔因一时冲动，不仅给自己的身体造成伤害，同时也给家人造成伤害，而且增加经济负担，迫切希望得到家人及朋友的关心和照顾，取得他们的谅解。尤其对于腹中未出世的孩子，感到万分的伤痛和悔恨，处于强烈的自责中，甚至通过自我伤害来惩罚自己，以表达对孩子的歉意。 　　3.2 心理护理 　　患者入院时特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且精神抑郁，情绪极不稳定。医护人员及家属首先要缓解、稳定患者情绪，充分理解，进行沟通，取得