三甲培训9月底课件.ppt

学习“三甲医院评审标准”汇 报（一）李瑞峰2012年9月28日;我国医院评审的历史及发展; 1989年11月卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》 我国医院分级管理与评审工作正式启动。 1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验。 医院评审工作暂停 ;第一轮评审17708所(含乡镇卫生院);第一轮评审虽然完成了我国医疗服务体系框架和布局，但也存在着许多问题，主要表现在：; 医疗机构评审工作的延续 2005年起卫生部相继发布《2005－2009年医院管理年活动方案》、《医院管理评价指南（2005与2008版）》，全国医院百日安全大检查、医疗质量万里行、大型医院巡查等活动。 2009年卫生部成立“医疗服务监管司”、专门设置了评价处主管医院评价活动。 制定了《三级综合医院评价标准》(征求意见稿)及《三级综合医院评价标准实施细则》(征求意见稿）。;口子一开，各地积极响应。 很1年多的时间内，各省市参照以往的标准，陆续出台本地细则，评出400多家三甲医院。 把2010年以来获评的240多家“三级或三甲”，因为没有区域规划，而遭卫生部摘牌或重新评审。 ;卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 （卫办医管函〔2012〕574号） 科学规划“十二五”期间医疗机构设置，防止医院争级上等 加强监督管理，严格评审质量控制 严格执行卫生部医院评审标准和评审要求：内容只增不减，标准只升不降 开展自查自纠，维护评审工作严肃性 做好2011年前等级医院复核评审工作 开展2011年以来新增三级医院的评审“回头看” ;二、新的评审方法;医院评审标准的设计;;三级综合医院评审标准;三级综合医院评审标准;卫生主管部门;医疗机构;评审流程;评的原则和方法;评审周期：4年； 新建医院：取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后申请首次评审； 设置级别发生变更的医院：变更后执业满3年按照变更后级别申请首次评审； ;周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审； 不定期日常评价：评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。分值应当不低于周期性评审总分的30%； 医院自评：持续改进。;周期性评审;? 医疗信息统计评价的内容包括： 　1、各年度出院患者病案首页等诊疗信息； 　2、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药 等监测指标； 　3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价 医院绩效； 　4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 　　;现场评价的主要内容包括： 1、医院基本标准符合情况； 2、医院评审标准符合情况； 3、医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； 4、与公立医院改革相关工作开展情况； 5、省级卫生行政部门规定的其他内容。 　 ;社会评价的主要内容和项目包括： 1、地方政府开展的医疗机构行风评议结果； 2、卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果； 3、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 ;评审方式的转变 ;3.原来注重检查文字材料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵的评价； 4.原来对结果采用的千分制，转变为运用质量管理PDCA（P即plan，D即do，C即check，A即action）的原理，为每条标准执行力分为“A档，优秀”、“B档，良好”、“C档，合格”、“D档，不合格”“E档，不适用”五档，保持了标准条款之间的公平性。;三甲标准的评分;(一)基本条款 适用于所有三级眼科医院? (二)核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本?最常用?最易做到?必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的条款,列为“核心条款”,带有★标志?;表1 第一章至第六章各章节的条款分布 ;评审结果采用A?B?C?D?E五档表达方式;4.5.3.2 每一位住院患者均有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评价与核准?(★);1.1.1.1 医院的功能?任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定眼科医院设置标准?; 达标率≥90% 完全达到 有持续改进且成效良好 做到PDCA ;表2 第一章至第六章标准条款的评价结果 ;表3 第一章至第六章获得通过的要求 ;评审结论 各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。;评审结论：甲等、乙等、不合格； 对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期； 整改期满后再次评审，结论分为乙等或者不合格； 再次评审不合格的医院，调低或撤销医院级别。 ;