腹部术后早期炎性肠梗阻相关因素及护理对策.docVIP

腹部术后早期炎性肠梗阻相关因素及护理对策 　　[摘要]目的 探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的发生原因及护理预防策略。 方法 回顾性分析2009年6月～2011年6月收治的100例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，另选100例腹部术后无早期炎性肠梗阻的患者作为对照组，对影响其发生的相关危险因素进行单因素及多因素分析。 结果 早期炎性肠梗阻与年龄（P = 0.046）、手术方式（P 　　[关键词] 腹部手术；术后早期炎性肠梗阻；护理策略；危险因素 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0075-03 　　术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction， EPISBO ）是指腹部手术后，由于创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻[1]，是术后较常见的并发症，如果处理不当可造成肠瘘、严重感染、短肠综合征等严重并发症。我院2009年6月～2011年6月收治腹部EPISBO 100例，占同期2 629例腹部手术患者的3.8%。现对其发生的相关因素进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组腹部EPISBO 100例，男57例，女43例。年龄20～92 岁，中位年龄56岁。占同期腹部手术的3.8 %。其中急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术12例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术9例，胆囊切除术2例，粘连性肠梗阻粘连松解术21例，小肠部分切除术13例，脾破裂修补术11例，肝破裂修补术8例，结直肠部分切除术10，胃癌根治术6例，结直肠癌根治术8例。既往有手术史者21例，其中两次手术以上5例。 　　1.2方法 　　对100例EPISBO患者的性别、年龄、手术方式、腹部手术史、肠道准备情况、手术部位及手术时间等临床资料进行单因素及多因素分析，找出影响腹部EPISBO发生的相关因素。 　　1.3 统计学方法 　　2 结果 　　2.1 腹部EPISBO预后情况 　　93例患者经保守治疗痊愈，其治愈时间在第1～4周内，平均住院时间11.5 d。7例手术治疗后痊愈，术中1例出现粘连带压迫，行粘连带松解复位修补术；3例出现部分肠管坏死，行坏死肠段切除术；1例部分小肠明显狭窄、弹性差、肠壁水肿明显，行小肠部分切除术；2例小肠粘连成角，行肠粘连松解术。本组经治疗后均痊愈出院。 　　2.2 腹部EPISBO发生相关因素单因素分析 　　3 讨论 　　黎介寿院士首次提出EPISBO，并得到国内外学者的广泛认可。Stewart等[2]报道其发生率约占术后早期肠梗阻的90%，是腹部外科手术常见并发症之一。但迄今其确切的发生机制仍不清楚。目前报道大多是对其发生后的诊断及治疗经验，而EPISBO发生前的预判及相关危险因素的筛选方面的报道较少。本研究100例腹部EPISBO患者均在发病后明确诊断，虽经积极治疗均顺利出院，但大大延长了患者住院时间，增加了其经济负担。本研究通过对100例EPISBO患者临床资料的分析，筛选其发生的相关危险因素，探讨其发生原因及护理预防策略。 　　3.1 腹部EPISBO的临床特点及处理原则 　　腹部EPISBO的临床特点：①多发生于术后早期，机械性、动力性因素并存；②症状以腹胀为主，腹痛往往较轻。若患者有剧烈腹痛，应该警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能；③视诊腹部多无明显胃肠型蠕动波，这是由于梗阻原因中有麻痹因素，患者通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著；④腹部听诊肠鸣音多减弱或消失，听不到金属音或气过水声；⑤术后胃肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状；⑥腹部触诊有柔韧感，各部位柔韧程度不一，最显著的部位往往就是肠管粘连最重部分，但触不到明显的肠襻和包块；⑦腹部立位平片常显示多个大小不等的液气平面，气多液少；⑧腹部CT 示肠壁增厚、水肿、粘连、肠腔积液积气。 　　腹部EPISBO的处理原则为保守治疗，由于患者大多数是因腹腔内广泛炎症导致的炎性粘连性肠梗阻，随着粘连的消退和吸收，病变多能好转恢复。加之术后早期腹腔内炎症重、肠壁高度水肿、粘连致密，盲目再次手术难以明确切除范围，手术难度大，往往被迫扩大手术范围，行无谓的正常肠段切除，二次手术会对患者形成巨大的身体和心理打击，同时二次手术增加了肠瘘、感染、短肠综合征等严重并发症的风险。因此，EPISBO 应尽量避免二次手术。但在保守治疗过程中应密切观察病情变化，一旦发现或高度怀疑有肠绞窄时应立即剖腹探查。 　　3.2 腹部EPISBO相关危险因素 　　本研究通过对100例腹部EPISBO患者的性别、年龄、手术方式、腹部手术史、肠道准备情况、手术部位及手术时间等临床资料统计后