探讨产后出血干预性措施在抢救过程中合理应用及价值.docVIP

探讨产后出血干预性措施在抢救过程中合理应用及价值 　　【摘要】目的讨论在抢救过程中进行积极的干预性措施对产后出血的应用和价值。方法回顾分析2011年1月――2012年12月，剖宫产手术过程中发生产后出血并实施抢救成功的患者54例，总结抢救过程中，进行积极的干预性措施对产后出血控制的影响，找到更适合的干预方式。结果全部患者均抢救成功，采取的方式分别为宫腔无菌纱布填塞法36例（66.67%），B-Lynch缝合11例（20.37%），盆腔动脉结扎术6例（11.11%），子宫切除1例（1.85%）。结论在产后抢救中，进行积极的干预性措施有积极的意义，随病情的发展可进行系列的干预措施。 　　【关键词】产后出血；干预性措施；抢救 　　女性的分娩过程是一个复杂的生理过程，常有许多紧急情况发生，产后出血是比较严重的一种，是许多产妇发生死亡的重要原因，在发生产后出血时，进行积极的干预，对提高产妇的生存率有重要的意义，现将近年我院相关病例进行总结，报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾选择2011年1月――2012年12月间，发生产后出血并实施抢救成功的54例患者病例，年龄在18-43岁，平均年龄27.3±3.1岁；有35例为初产妇，19例为经产妇；孕周最长的42+2周，最短的35+5周，平均孕周为37.4±2.6周；有42例有流产史，流产次数在1-5次，平均为3.4±0.7次；出血量最多为5500ml，最少为950ml，平均为2035.50±42.35ml；产后出血原因分析，有单纯性宫缩乏力32例，胎盘剥离引起出血13例，前置胎盘8例，胎盘部分植入1例。 　　1.2干预方法在剖宫产手术过程中，有部分患者因为单纯性宫缩乏力、胎盘剥离、前置胎盘、胎盘植入等原因引起产后出血。应积极查找出血原因，根据出血量的多少，进行循序的干预性处理方法，具体如下： 　　1.2.1常规按摩常规按摩子宫，将宫内积血、瘀血尽量挤压出来，并应用宫缩剂、钙剂、地塞米松针剂、补液等，对子宫进行热盐水湿敷，观察出现情况的改善[1]。 　　1.2.2宫腔无菌纱布填塞法此方法更适合于剖宫产产妇，发现产后出血异常，超出正常范围时，可以在直视的情况下，首先按一定填塞顺序用无菌干纱布进行宫腔填塞，要求子宫内填塞无死角，其次观察纱布的浸润情况，然后将切口位置进行连续缝合，并在24小时后取出称重[2]。如果出血无停止，进行下一步干预。 　　1.2.3B-Lynch缝合缝合前，将子宫从腹腔托出，按压止血，当出血明显减少时进行缝合。缝合方法为自子宫下段进针，进针点在切口右外1/3下3cm处，穿过宫腔，从切口上缘3cm处出针，缝线从子宫右角4cm处穿过，垂直绕过子宫底后壁，在前壁相同距离处穿出，在子宫左角处相同处理。注意事项：所有缝线透过浆肌层，出针和进针保持同一水平线，由助手协助为子宫加压。当子宫无出血时，渐进式拉紧缝线捆绑打结，当子宫颜色恢复后放回腹腔，关闭腹部切口[3]。 　　1.2.4盆腔动脉结扎术更适合子宫下段和子宫两侧出血，选择型号适合的圆针，在子宫前壁进针，深度≥肌厚的2/3，从后壁出针，整体穿过子宫阔韧带部打结。髂总动脉是子宫血供关键，所以进行髂内动脉结扎，然后将髂内、外大动脉的主要分支点结扎，每处动脉的结扎距离1cm一次，共结扎二次。注意事项，打结时观察同侧足背动脉搏动处，防止误扎[4]。 　　1.2.5子宫切除术在上述干预无效，产妇出血没有明显减少迹象时，实施子宫切除手术。 　　2结果 　　全部患者均抢救成功，采取的方式分别为宫腔无菌纱布填塞法36例（66.67%），B-Lynch缝合11例（20.37%），盆腔动脉结扎术6例（11.11%），子宫切除1例（1.85%）。 　　3讨论 　　产后出血是女性在分娩过程中最危险的并发症，其发生的原因很多，首先是产妇自身原因，包括产程长，体力消耗大；由于双胎或多胎，羊水过多；在胎儿娩出后子宫收缩乏力；有多次流产史，对子宫壁造成的伤害，子宫壁过薄，胎儿、胎盘和羊水的再度充盈，导致子宫肌肉过度舒张，无法尽快回缩。其次是手术原因，麻醉剂过多，刺激神经和血管，出现子宫复旧困难，或者胎盘剥离时损伤宫内血管，或胎盘植入无法剥离引起产后出血。在生产过程中，如果是剖宫产产妇，要注意不能强行剥离胎盘，避免因胎盘与宫腔的粘连过于紧密而损伤血管，或者发生胎盘植入无法分离，如果是自然分娩的产妇，要控制胎儿娩出速度，避免因急产出现子宫收缩停滞造成的出血[5]，胎儿娩出过程要加强对软产道的保护，尽量不用侧切，或在保证胎儿顺利娩出过程中，控制侧切口的长度，在第三产程即胎盘娩出过程中，切忌揉捏子宫和脐带。在产后，注意观察产妇的精神状态，观测生命体征变化，及时发现是否有产后出血征象。在剖宫产手术过程中出现产后出血时，常规一般处理后，若是单纯性子宫收缩乏力