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新生儿窒息相关危险因素及复苏情况分析 　　[摘要] 目的 探讨新生儿窒息的各种危险因素与其转归情况的分析。 方法 对2006年1月―2012年12月162例发生窒息的新生儿进行回顾性分析，对其发病相关因素采取多元回顾分析的方法分析发病的危险因素，并观察其转归情况。结果 宫内胎儿窘迫、羊水污染、妊高症、早产、胎头吸引、臀位产、脐带绕颈等是新生儿发生窒息的主要原因，窒息程度与复苏成功率成反比。结论 应对新生儿窒息的各种因素加强重视，预见性的采取预防措施。 　　[关键词] 新生儿；窒息；相关因素；复苏 　　[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0106-02 　　新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一[1]，因此预防新生儿窒息的发生至关重要。为探讨新生儿窒息的各种危险因素与其转归情况，该研究回顾性分析了该院2006年1月―2012年12月发生新生儿窒息的162例患儿，现将结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究中共纳入162例新生儿，其中男性89例，女73例。胎龄在37周以下的共27例，在37～42周之间的共114例，42周以上的共21例。 　　1.2 评分标准 　　采取Apgar评分标准，将新生儿窒息分为轻重两级，3分以下为重度窒息，4～7分为轻度窒息。该研究中轻度窒息患者共126例，重度窒息患者共36例。 　　2 结果 　　2.1 引起新生儿窒息的相关因素 　　引起新生儿窒息的原因主要有孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素和分娩因素，见表1。 　　表1 新生儿窒息的相关因素分析 　　■ 　　2.2 复苏情况与并发症 　　经过常规抢救后，162例窒息的新生儿中有150例复苏成功。死亡共12例，其中1例为极低体重儿，5例为重度窒息。 　　162例窒息的新生儿中，73例合并缺血缺氧性脑病，45例合并吸入性肺炎，17例有肾脏受累，7例并发颅内出血。 　　3 讨论 　　3.1 新生儿窒息的相关危险因素及预防重点 　　该研究显示，发生窒息的患儿中，宫内窘迫、羊水污染、脐带绕颈、妊娠高血压和早产是前五大高危因素，而过期产、双胎、胎盘早剥、胎头吸引、头盆不称和臀位亦占一定的比例，前置胎盘和宫缩无力比例较低。 　　3.1.1 宫内窘迫 宫内窘迫是指胎儿在子宫内胎心率160次/min，且有胎粪污染表现。多认为新生儿窒息是胎儿窘迫出生后的表现继续。胎心电子监护出现较频繁的晚期减速、重度变异减速和（或）基线缺乏变异时，均是胎儿宫内窘迫的表现，此时应适时终止妊娠，缩短宫内缺氧时间，降低新生儿窒息的发生率。 　　3.1.2 羊水污染 羊水污染是胎儿宫内窘迫的标志，且其程度与胎儿宫内窘迫程度成正比[2]。因此若足月妊娠产妇破膜后发现羊水有严重胎粪污染情况，则需考虑胎儿已存在宫内窘迫情况，若在短时间内无法结束分娩，且已除外胎儿畸形情况时，应及时选择剖宫产终止妊娠，从而降低新生儿窒息发生率。 　　3.1.3 脐带绕颈 该研究表明，在新生儿窒息中，脐带绕颈居于第3位，占11.51%。脐带绕颈是最常见的脐带异常，在孕晚期和分娩过程中常导致急性胎儿窘迫甚至是死亡。头位脐带绕颈所致的胎儿窘迫多伴随有突然胎心减速、前后羊水粪染的情况，因此在产程中需警惕该情况的出现。但有学者报道脐带绕颈会增加宫内窘迫情况，但对新生儿窒息并无明显影响[3]，与研究结果并不一致，这仍需进一步研究。 　　3.1.4 妊娠高血压 妊娠高血压综合症使胎盘供血不足、功能减退，致使胎儿在宫缩时不能耐受而出现宫内窘迫，从而使新生儿窒息率升高。因此，在面对该类患者时，一方面应积极治疗原发病，另一方面应用吸氧、能量合剂、复方氨基酸等改善胎盘功能，促进胎儿成熟，适时中止妊娠。 　　3.1.5 早产 由于早产儿呼吸中枢和肺尚未发育成熟，肺泡缺乏表面活性物质，因此早产儿的呼吸功能较差，从而更易发生缺氧造成新生儿窒息。故而应积极组织早产的发生，对于有早产先兆的产妇应在分娩前注射地塞米松促进胎儿肺成熟，从而降低新生儿窒息的发生率。 　　3.2 影响复苏的因素及应采用的方案 　　3.2.1 窒息程度 根据Apgar评分，认为病死率与窒息程度成正比，弓玛丽等[4]人在对2 081例新生儿进行研究后亦得出了与该研究类似的结论。 　　3.2.2 正确进行心肺复苏 一旦有窒息发生，正确的复苏至关重要，尤其是及时的气管插管，是抢救过程中非常重要环节之一[5]。 　　经过抢救，该研究中仍有12例新生儿死亡，且有142例新生儿合并有不同种类的并发症。显然，重度窒息的新生儿经过长时间的抢救，虽最后复苏成功得以存活，但绝大多数存在严重的后遗症，给家庭乃至社会带来了巨大的压力，因此这就涉及到什么情况下应停止复苏的问题。曾有学者提出，出生后30 min内