急性病毒性肝炎并发多发性神经炎.PPTVIP

肝性末梢神经病 PUMC96 徐海峰 概述 概述 一般教科书记载，肝脏疾病并发神经症状，以肝性脑病为代表的CNS损害最为常见，而肝性周围神经病变（亦称肝性末梢神经病，hepatic neuropathy）一直未受到人们普遍的关注。 散在个案报道屡见于文献。 Dyck将肝损害引起的末梢神经病变分为3类 伴发于各种慢性肝病的轻型或无症状性脱髓鞘性末梢神经病 并发于急性病毒性肝炎病程中的急性多发性神经炎 胆汁性肝硬化并发痛性感觉性末梢神经病。 慢性肝病并发末梢神经病（peripheral neuropathy in chronic liver disease） 慢性肝病并发末梢神经病——发病机制 尚未明确 几种观点： 氨、氮等毒性物质直接损伤末梢神经所致； 肝功能损害引起的继发性代谢障碍； 与血管障碍有关。 慢性肝病并发末梢神经病——临床表现 起病：隐袭 主要表现：大多为轻度四肢末端手套、袜套样分布的末梢型感觉异常和（或）浅感觉减退。部分病人有震动觉减退等深感觉障碍。常并有肌力轻度减低等末梢运动障碍，腱反射降低。一般下肢较上肢重，远端较近端显著。 临床可见仅有两下肢局限性感觉减退，或仅有两下肢腱反射减退的亚临床病例，易被漏诊。 慢性肝病并发末梢神经病——辅助检查 肝功：常异常，但肝功损害程度与症状无直接关系。 EMG和NCV：约1/3EMG异常；Seneviratne等试验，50