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老年髋关节置换术后护理与康复 　　摘要：通过我科收治72例老年性髋关节置换术经验，总结出髋关节置换患者术前和术后的护理方法及术后功能锻炼指导，查阅文献对比不同功能锻炼所取得的良好疗效，从而进一步指导临床高效工作。 　　关键词：髋关节置换术；护理；康复 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0366-01 　　老年人骨质疏松、骨质脆性增加、关节不灵活、对外界反应迟钝、易受到外力失去平衡跌到引起骨折，因骨折住院治疗人数逐年增加，髋部骨折是老年人常见疾病[1]。人工髋关节置换术已经成为治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法[2]，人工髋关节置换不仅能有效的解除髋关节疾病患者的病情、纠正畸形，而且能够更极大的恢复患者关节功能[3]，随着人工关节置换术的广泛开展，术后康复越来越受到重视，正确的康复指导，可促进患者肢体功能恢复，预防并发症的发生，提高患者的生活质量，增强手术效果。现就我院收治72例老年髋关节置换术经验，总结出髋关节置换患者术前和术后的护理方法及术后功能锻炼指导，为进一步提高临床高效工作奠定基础。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2009年3月至2011年8月，我科收治髋关节置换术患者72例，男性42例，女性30例，年龄60-68岁，平均71.9岁。高血压25例，冠心病23例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺气肿8例。股骨颈骨折48例，股骨头坏死24例，在我院接受治疗方式：人工全髋关节置换术48例，人工半髋关节置换术24例。本组住院2-5周。 　　1.2结果：72例患者经治疗均取得满意效果，痊愈出院。 　　2临床护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：任何病人入院后都面临一个问题，那就是存在一定的恐惧、紧张情绪，如何解除患者的异常心理变化，是医护人员首要面临的问题[4]。①我们要多和患者交流沟通，耐心倾听他们的诉说，从患者角度出发，换位思考，多为患者考虑，不要板着面孔，对他们置之不理。②开展微笑式服务，使患者感到医院环境的温馨，消除其紧张情绪，彼此建立信任感，从而改善患者的精神面貌。③多从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以恰当的言语和安慰的口气，对患者做适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。④对于关节置换大多数老百姓都很陌生，或对术后及预后存在多种顾虑，这势必加重了其恐惧、紧张及焦虑等情绪，因此要和患者讲解关节置换的一般知识。 　　2.1.2生理护理：髋关节置换高龄患者早期无法下地，术前应教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。为了预防感染，我们在临床首次采取了术前半小时给予预防性抗生素静滴及手术前一天晚上给予置换关节周围20cm内进行常规消毒和无菌纱布包扎。胃肠道方面，提前叮嘱患者术前12小时开始禁饮食及术前4小时禁止饮水，对于便秘或者胃肠道疾患的病人则建议术前进行肥皂水灌肠。 　　2.2术后护理 　　2.2.1常规护理：术后常规给予心电监护，观察生命体征变化，对于有心肺疾患的病人应予无创检测中心静脉压和观察动脉血氧饱和度，特别需要引起注意的是患者的精神状态，因为老年人血压正常情况下也可出现精神萎靡状态，记录每小时的尿量、出入水量和伤口引流量，引流管积液容易凝固，最终堵塞管道，因此需留心观察管道通畅情况，必要时注射器灌注无菌生理盐水给予疏通管道。 　　2.2.2体位护理：髋关节置换患者术后均抬高患肢，一般比心脏高10-15度。从而加快下肢血液回流，避免凹陷性水肿，过度肿胀不但影响髋关节术后康复锻炼的效果，更增加患者心理负担，一个良好的心态是保证患者积极配合治疗的基础。髋关节置换患者需穿戴丁字鞋，适当外展（外展角度15-30度）、中立位，忌内收、内外旋、盘腿和跷二郎腿，防止假体脱位，6个月内两腿不能交叉，两腿间置一枕头，站立或坐时身体前倾不能超过90度，使用坐便器；髋关节和膝关节同时屈曲时，脚跟慢慢滑向臀部，保持膝部垂直于床面，避免左右摇晃。不坐矮凳，不侧身睡觉，不做下蹲动作，不要弯腰捡地上的东西，不要坐在床上屈膝。 　　3并发症的预防与处理 　　术后疼痛是最常见的并发症，老人痛阈多明显降低，因此必须做好术后疼痛的护理，必要时给予止痛剂，适当配合心理疏导，分散其注意力。其主要并发症有坠积性肺炎、褥疮、便秘、伤口感染及下肢深静脉血栓形成[5，6]。 　　3.1坠积性肺炎：要鼓励患者多做深呼吸或扩胸运动，主动配合叩背和雾化吸入，每2小时翻身拍背一次，指导患者进行有效咳嗽，及早取半卧位，髋关节置换病人半卧位不超过45度，避免假体后脱位。 　　3.2褥疮：需保持床单清洁、干燥，保持全身皮肤干洁，必要时采用气垫床，定时协助患者进行正确翻身，髋关节置换患者进行翻身时，护士一手