眼部病变为首发症状颅内肿瘤23例分析.docVIP

眼部病变为首发症状颅内肿瘤23例分析 　　[摘要] 目的 以眼部症状、体征为线索，对涉及的颅内疾病作一综述。探讨以眼部病变为首发症状的颅内肿瘤。方法 统计2009年1月――2013年12月在我院神经科治疗并确诊为颅内肿瘤的23例患者的临床资料，并对其眼部病变原因进行着重分析，防止误诊。结果 23例颅内肿瘤患者均作MRI、CT扫描诊断，其中19例经病理诊断证实。视力发生明显减退者18例，其中双眼视力均明显减退者7例；双眼视力均正常，但会出现阵发性视?者4例；上睑下垂2例，眼球胀痛2例，上眼睑下垂并眼球胀痛者1例；造成视野损害：生理盲点扩大者4例，同向偏盲者4例，双颞侧偏盲者3例，单侧眼失明伴另侧眼颞侧偏盲者5例，视野向心偏盲者5例，不规则视野改变者5例。其中存在视力及不同的视野损害中，脑膜瘤2例，垂体腺瘤5例，颅咽管瘤1例，其他的占位颅内肿瘤4例。对病变误诊诊断情况为原发性视神经萎缩9例，视盘炎5例，球后视神经炎5例，屈光不正性弱视2例，动眼神经麻痹1例，青光眼1例。结论 颅内肿瘤发病早期缺乏典型的临床表现，此时诊断较困难极易产生误诊。只有对此准确、快速地做出诊断，才能进行针对性的检查和治疗。因此客观、全面地分析疾病，明确诊断，是眼科医师尤其是神经眼科医师的工作重点。 　　[关键词] 眼部病变；症状；颅内肿瘤；分析 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.290 文章编号：1004-7484（2014）-03-1438-02 　　许多颅内肿瘤早期时会出现眼部的异常症状表现，由于缺乏典型的颅内肿瘤临床表现，容易造成诊断上的困难和误诊。出现症状时，这部分患者往往会首先就诊于眼科。如何准确、快速地诊断疾病，做出针对性的检查和治疗，是眼科医师特别是神经眼科医师的工作重点，颅内肿瘤患者临床表现常以眼部病变为首发症状，特别是鞍区肿瘤，肿瘤生长容易压迫视神经，导致视力减退，如果处理不当，延误治疗，将会导致严重的后果。现将本部近4年来眼部病变为首发症状，经CT、MRI证实的23例颅内肿瘤眼科首诊患者诊治情况分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2009年1月――2013年12月在我院神经科治疗并确诊为颅内肿瘤的23例患者，其中男性患者9例，女性患者14例，年龄6-65岁，平均32.5岁，平均入院治疗时间为35天，最长1年，最短20天；住院患者8例，门诊15例。颅内肿瘤类型：颅咽管瘤4例，垂体腺瘤11例，脑膜瘤3例，其他颅内肿瘤5例。 　　1.2 方法 回顾性分析2009年1月――2013年12月在我院神经科治疗并确诊为颅内肿瘤的23例患者，收集并整理上述23例颅内肿瘤患者眼部病变情况，并排除可能引起眼部病变的其他眼部疾患的可能。 　　2 结 果 　　2.1 眼部疾患表现 　　2.1.1 视力疾患 在23例颅内肿瘤患者中，发生视力明显减退者18例（78.3%），其中双眼视力均明显减退者7例（30.4%）；双眼视力均正常，但会出现阵发性视?者4例（17.4%）；上睑下垂2例（8.7%），眼球胀痛2例（8.7%），上眼睑下垂并眼球胀痛者1例（4.3%）。 　　2.1.2 视野疾患 23例颅内肿瘤患者中，出现生理盲点扩大的患者4例（17.4%），同向偏盲患者4例（17.4%），双颞侧偏盲患者3例（13.0%），单侧眼失明并伴另侧眼颞侧偏盲患者5例（21.7%），视野向心偏盲患者5例（21.7%），不规则视野改变患者5例（21.7%）。其中存在视力及不同的视野损害中，脑膜瘤患者2例（8.3%），垂体腺瘤患者5例（21.7%），颅咽管瘤患者1例（4.3%），其他的占位颅内肿瘤患者4例（17.4%）。 　　2.2 其他疾患表现 23例颅内肿瘤患者中，出现头痛头晕的患者19例（82.6%），头痛呈剧烈疼痛、钝痛；出现脑出血现象的患者10例（43.4%）；胃部出现不良反应的患者8例（34.8%）；出现轻度昏迷的患者5例（21.7%）；听力下降的患者2例（8.7%）。耳鸣、肥胖、失语、月经不调、泌乳、性欲减退、舌下神经麻痹、肢端肥大患者各1例（4.3%）。 　　2.3 影像学结果 23例颅内肿瘤患者中，进行头颅X光片检查者6例，其中2例为阳性结果，阳性率为33%。颅内CT检查23例，出现动脉瘤的患者11例，阳性率为46.7%。MRI检查23例，有动脉瘤表现者8例，阳性率为33.3%；DSA检查14例，其中12例有阳性结果，阳性率为85.7%。 　　2.4 病变误诊情况 在23例颅内肿瘤患者中，对病变误诊诊断情况为原发性视神经萎缩患者9例（39.1%），视盘炎患者5例（21.7%），球后视神经炎患者5例（21.7%），屈光不正性弱视患者2例（8.7%），动眼神经麻痹患者1例（4%），青光眼患者1例（4