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护理干预对腹部手术患者胃肠功能影响进展研究 　　摘要：在外科临床各类手术中，腹部手术是较为常见的一种。而就腹部手术病人而言，超过90%以上均在术后发生不同程度的肠道功能性障碍，在后期治疗与康复过程中，临床医护工作人员对此也给予了极大关注，并展开了深入研究，以期采取有效措施促进手术病人肠蠕动功能实现快速、优质的恢复。基于此，本文就护理干预对腹部手术患者胃肠功能影响的进展作一综述，希望有所指导和帮助。 　　关键词：腹部手术；胃肠蠕动；护理干预；功能恢复 　　临床护理干预是指护理工作人员着眼于技术、服务以及知识层面针对病人实施针对性的改善和干预，使病人生理功能实现快速恢复，生活质量得到有效改善[1]。就腹部手术病人而言，手术切口暴露、牵拉、缝合等相关操作均会产生不同程度的疼痛，同时术前与术中的麻醉以及手术过程中切割手术部位也会导致机体应激反应，此外术中出血以及术后炎性反应等均会导致病人胃肠功能处于紊乱状态[2]。而麻醉药效消失后手术切口也会出现强烈痛感，病人活动能力随之下降，有较大几率出现并发症[3]。基于此，护理工作人员应实施有效的临床护理干预，消除病人术后康复过程中存在的风险因素，在治疗过程中指导病人主动、积极地与医师相互配合，从而使病人生理功能快速恢复，其生活质量也得到显著改善。 　　1 腹部手术病人胃肠功能紊乱的影响因素 　　1.1 手术类别 　　据临床研究发现[4]，即使在同时接受腹部手术的情况下，与妇产科手术病人相比，普外科手术病人所需手术时长以及术后恢复所需时间也更长。换而言之，病人肠蠕动功能的恢复情况在很大程度上要视手术类别而定。 　　1.2 麻醉术式 　　腹部手术病人的麻醉术式通常是选择硬膜下麻醉或者气管插管麻醉，笔者无意对两种麻醉术式的差异以及优劣做过多探讨，但显而易见的是，病人肠蠕动功能在术后的恢复均在不同程度上受到麻醉效应的抑制。 　　1.3 电解质紊乱 　　行腹部手术后，病人机体摄入钾元素量会随之降低，同时流失量随之加大，大部分病人在术后24h内会难以避免地出现低血钾症状[5]，由此导致病人肌肉兴奋性显著降低，同时胃肠道蠕动变缓，对胃肠功能恢复产生不良影响。 　　1.4 术后镇痛 　　对于腹部手术病人而言，术后通常需要临床给予镇痛护理，高水平的镇痛护理能够对儿茶酚胺浓度予以有效控制，从而使病人机体因手术产生的应激反应随之降低，能够有效控制术后并发症的发生。但常用的镇痛药物如阿片类药物、吗啡等会对病人机体功能恢复产生不良影响，例如服用阿片类药物的病人胃肠功能会受到药效抑制，而吗啡则会影响脊髓和中脑导水管邻近灰质层面上的阿片受体，由此直接作用于外周神经，严重影响病人小肠功能，导致其肠蠕动功能明显受抑[6]。 　　2 腹部手术病人胃肠功能的临床护理 　　2.1 健康知识宣教以及病人的自我认知 　　腹部手术病人常因自身病情而产生焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，进而导致心理状态失衡，成为一个强烈的应激源，并会在心理层面上诱发一系列非特异的具体反应，从而在很大程度上干扰了病人心理状况，导致其机体紧张度升高。因而护理工作人员应重视从入院起开始针对腹部手术病人开展健康知识宣教，同时在术后给予有效的心理疏导以及恢复指导。值得强调的一点是，对于病人因病情所产生的焦虑情绪，临床应科学对待。研究表明[7]，焦虑情绪在一定程度上能够使病人机体紧张度升高，这在某种层面上来说也是一种增益效果，病人在此状态下能够逐步适应应激源；如果过分削弱焦虑情绪，病人情绪难以避免地会受到影响，其生理反应以及生理功能也随之降低。 　　2.2 基于心理控制源角度实施有效的护理干预 　　一项临床研究[8]发现，临床可着眼于心理控制源角度实施护理干预以改善病人心理状态。不同病人群体在其社会认知、资深经理、心理控制源以及受教育状况方面必然存在较大差异。临床可通过提升或改善病人认知水平来重新构造心理控制源。例如通过情感支持、沟通交流等引导病人放松自我，松弛身心，缓解因病情而产生的焦灼与恐惧感，其情感和心理压力得到宣泄，从而能够表现出较高程度的积极反应，有利于临床治疗效果的保持和增进。 　　2.3 基于病人术后体位保持的角度实施有效的护理干预措施 　　倘若病人仍然处于麻醉昏迷状态，护理工作人员应去除枕头，使病人保持平卧位，并确保病人头部偏向一侧，以免发生误吸；病人清醒后，且经血压监测正常后嘱其取半卧位，以此来促进机体血液循环，降低腹部张力，提高肺通气量，缓解手术切口部位的疼痛感，同时还应给予正确引流，预防膈下脓肿发生[9]。 　　2.4 术后早期应开展有氧锻炼 　　腹部手术病人在术后的恢复过程中，临床应秉承Orem自理思想，调动病人主动性和积极性，重视病人行为能力的改善与提高，引导病人在最短时间内能够做到自我护理，促进健康恢复。病人在术后多需要卧床静养，因而容易出现腹