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十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病相关性探讨 　　【摘要】目的：探讨十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的相关性。方法回顾我院自2008年1月至2013年12月间共接受ERCP的患者500例，发现110例十二指肠乳头旁憩室患者，并与同期检查的390例非憩室组患者进行对比，结合临床资料，分析十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。结果 在接受ERCP的500例受检者当中，110例患有十二指肠乳头旁憩室，发生率为22%。在110例憩室组当中，80例合并胆结石，发生率约73%（80/110）；而同期检查的390例非憩室组受检者中，86例合并胆结石，约占22%（86/390）。憩室组合并胰头癌8例，发生率7.3%（8/110）， 而同期检查的非憩室组，发现胰头癌5例，发生率1.3%（5/390）。结论 十二指肠乳头旁憩室患者胆结石及胰腺疾病发生率较非憩室患者明显增高。 　　【关键词】逆行胰胆管造影（ERCP）；十二指肠乳头旁憩室（PAD）；胆胰疾病；发生率 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0393-01 　　十二指肠乳头旁憩室（periampullary diverticula，PAD）指十二指肠乳头周围2～3 cm 以内的憩室，若合并肝胆胰疾病统称为乳头旁综合征或Lemmel症候群。PAD与胆胰疾病的关系日益受到重视，目前PAD的主要诊断方法是经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。十二指肠乳头旁憩室是小肠憩室中最多见的，也是第二多见的肠憩室，仅次于结肠憩室，其中60%-70%发生于十二指肠降段的内侧壁。乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切，多见于老年患者，大部分无临床症状；而有症状者，又因症状无特异性且常被合并症所掩盖，加上对此病认知不足，造成确诊率低，甚至漏诊、误诊现象时有发生[1，2]。现收集我院2008年1月至2013年12月间共接受ERCP的患者500例，共检出PAD 110例，现就PAD特点与胆胰疾病的发病关系进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：2008年1月至2013年12月于我院行逆行胰胆管造影术（ERCP）患者500例，发现十二指肠乳头旁憩室者110例，其中男50例，女60例，年龄25～80岁，平均62岁。110例患者（憩室组）均有间断反复发作上腹不适及疼痛病史，伴寒战、发热50例，黄疸38例。未发现憩室390例（非憩室组），男180例，女210例，年龄23～78岁，平均52岁。 　　1. 2 设备：采用西门子IconosR200数字胃肠X线机，日本Olympus公司JF-1T40纤维十二指肠镜，高频电发生器，切开刀、造影导管、碘海醇造影剂（浓度：300mg/ml）、碎石网篮、取石网篮、斑马导丝、气囊导管及鼻胆引流管等。 　　1. 3 术前准备：ERCP术前禁食10h，术前30min肌内注射安定10mg、派替啶50mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆10ml口服，年龄60岁及心脏功能不全者低流量吸氧，多功能心电监测，观察血压、心率、血氧饱和度。所有患者在ERCP术前详细询问病史，进行全身体格检查，常规接受血常规、肝肾功能、腹部B超等检查。 　　1.4 手术方法：通过ERCP镜下观察PAD的大小、形态、数目、及与乳头的位置关系；同时还要观察憩室有无炎症、有无结石、结石位置、结石数目及大小。依据造影结果，结合B超、CT、MRCP及检验结果明确胆道及胰腺疾病诊断，与同期接受ERCP未合并PAD患者为对照，分析PAD与胆胰疾病的关系。如有结石，则行ERCP取石术，怀疑恶性病变者取活检送病理。 　　1.5 十二指肠乳头旁憩室的分型：乳头上型（憩室开口于乳头上方）；乳头下型（憩室开口于乳头下方）；憩室内型（乳头开口于憩室内）；边缘型（乳头开口于憩室颈的边缘）[3]。 　　2 结果 　　2.1 十二指肠乳头旁憩室患者的年龄构成 　　110例患有十二指肠乳头旁憩室者当中，平均年龄62岁，60岁以上者70例，约占64%（70/110）；非憩室组平均年龄52岁，60岁以上者136 例，约占35%（136/390）。单发憩室70例，双憩室22例，多发憩室（3个以上）18例。大部分憩室呈圆形、卵圆形，憩室内可见粘膜且憩室壁光滑，少部分憩室内食物残渣残留，1例憩室边缘可见多发溃疡。憩室直径在0.5cm～3.5cm之间。随着年龄的增长，乳头旁憩室发生率逐渐升高。 　　2.2 十二指肠乳头旁憩室与胆结石发生率关系 　　憩室组造影发现胆总管结石80例，发生率为73%（80/110），其中单发结石49例，多发结石22例，泥沙样结石9例；结石直径2.0cm8例，最大结石约2.5cm×3.0cm。非憩室组造影发现胆总管结石86例，发生率占22%（86/390）。其中单发结石50例，多发结