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根管治疗失败原因分析 　　摘要：根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体、牙髓病变和根尖病变的一种最基本也是最佳的治疗方法。他主要是通过根管预备、根管消毒和根管充填三步来完成。近年来随着口腔材料的不断创新，技术和方法的不断进步，口腔手术器械的不断研发，治疗的成功率不断提高，据统计已达68%～96%。且通过根管治疗的牙齿疗效更稳定和持久。但在临床上也总有一些难以治愈或治疗后失败的病例。为此，笔者从2010年3月至2011年2月一年内在自己治疗的311位病人共计318颗牙齿，其中有25颗治疗失败。本文通过对25颗根管治疗失败牙的统计分析，得出失败的主要原因是欠充填，严重的根尖周病变，病例选择不当等。 　　关键词：根管治疗术 原因 分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0278-02 　　根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法之一，效果最好，其成功率约为68%～96%[1]而且疗效稳定持久。但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同，髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性，医疗设备及药物的不同，医生技术水平的差异等，仍有部分病例根管治疗失败。本文对2010年3月至2011年2月，笔者在318例根管治疗失败的25例中进行原因临床分析，为以后提高治愈率希望有所帮助。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 评定标准。根据kuddle的纳入失败病例标准[2]。患者有自觉症状即自发性疼痛，不适、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等、牙关折裂、颈部折裂、牙根折裂、瘘管未闭或出现新瘘管、x线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影。无根尖暗影的病例出现新的根尖病变。根尖暗影且两年内未愈合或增大的病例，因牙体修复而需要重新根管治疗的病例。有以上任何一项即为失败。 　　1.2 一般资料。从2010年3月～2011年2月笔者门诊进行根管治疗的311个病例，共318颗牙，男性148例，152颗牙；女性163例，166颗牙。年龄17～68岁，平均42.5岁。上颌：前牙191颗（上前牙112颗，下前牙69颗）；双尖牙79颗（上双尖牙45颗，下双尖牙34颗）；磨牙47颗（上磨牙36颗，下磨牙11颗）。治疗失败分别为男性12例，12颗牙。女性13例，13颗牙。前牙15颗，占6.6%；双尖牙6颗，占7.6%；磨牙8颗，占16.7%。 　　2 结果 　　根管治疗失败的25颗患牙中，根管欠充填9颗（36.00%），欠充是指根管充填材料距根尖1mm以上，根尖封闭不严密。根尖周病变7颗（28.00%）；根管继发感染2颗（8.00%）；根管遗漏2颗（8.00%）；继发龋2颗（8.00%）；牙折1颗（4.00%）；根管内外吸收1颗（4.00%）；根管超充填1颗（4.00%）。 　　3 讨论 　　3.1 分析根管治疗失败的原因是为了提高根管治疗的水平，因为根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法[3]。 　　3.2 根管治疗失败的因素。 　　（1）解剖学因素：侧枝根管，副根管，根尖分岐，根尖分叉。 　　（2）医源性因素：根尖超充，根管欠充，根管壁侧穿（未发现），纸尖、棉捻的遗留，根管的开放。 　　根管欠充填是造成根管治疗失败的主要原因，引起欠充填原因有以下几个方面[4]：根管长度定位不准；残髓未拔干净；根管预备时扩大针未达到根尖狭窄处；预备弯曲根管时形成台阶；严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，尤其是Ⅲ度根尖周病变，如上颌第一磨牙近颊第2根管因根管口隐蔽且根管细小[2]，治疗中容易遗漏，其余多为髓底未暴露彻底，引发残髓、尖周炎。超充或欠充：超充或欠充都可造成根尖封闭不全。残留的细菌从渗透入根管的组织液中丰富的糖蛋白得到营养，继之生存繁殖导致根尖周炎复发。 　　冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，从而导致根管治疗失败。 　　（3）微生物因素。 　　①根管内感染。目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。 　　②根管外感染。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，从而产生致病作用。 　　（4）非细菌因素。某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。 　　3.3 根管治疗失败的预防。首先必须熟知各个牙齿的髓腔解剖形态[3]及其可能存在的变异，严格规范地进行根管预备，减少对根尖周组织的理化刺激。开髓洞型要规范，使器械进入根管时能与根管长轴一致；在扩根时按序号从细到粗交替使用；器械在根管内旋转应控制180°以内不要向根管施加压力；为了避免侧穿，