改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中应用研究.docVIP

改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。 方法 回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例，分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组给予“挑拨”方式，观察组采用改良小切口放血。观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。 结果 对照组住院天数为（18.23±6.14）d，再次手术发生率为33.3%（17/51），感染和坏死并发症发生率分别为23.5%（12/51）和17.6%（9/51）；观察组住院时间为（12.76±4.59）d，再次手术发生率为17.6%（9/51），感染和坏死并发症发生率分别为9.8%（5/51）和7.8%（4/51）。两组比较差异有统计学意义（均P 　　[关键词] 改良小切口；断指再植；动静脉危象；再次手术率 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0125-04 　　随着患者对肢体外形要求的提高，末节断指再植在手外科的应用越来越广泛。临床上较常见的动静脉危象，如不及时发现和处理，都将直接导致再植指的坏死。通常采用的小切口放血，但由于创面损伤大、创口深，严重影响放血效果，并影响肢体美观。浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科（以下简称“我科”）自2010年来采用改良小切口放血及护理应用于末节断指再植动静脉危象，显著减少末节断指再植动静脉危象患者的住院时间，减少并发症及再次手术发生率。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年6月～2012年6月我科病房末节断指再植患者102例，平均年龄为（48.63±14.71）岁。其中男53例，女49例；完全离断74指，不完全离断36指；致伤原因：压轧伤26例，旋转撕脱伤34例，电锯伤42例。分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。两组年龄、性别分布、手术时间等比较，差异无统计学意义（P 0.05），均具可比性。见表1。 　　1.2 纳入标准 　　①指体完全或不完全的各类拇指断离；②指体完全或不完全的的多指或多段断离；③示、中、环、小指末节切割性断离；④清创后指体短缩1 cm以内的断指；⑤合理冷藏热缺血时间在12 h以内的断指。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 小切口放血采用“挑拨”的方式。 　　1.3.2 观察组 采用改良小切口方法：①手术方法：医师在再植指血管吻合处的对侧做一小切口，长5 mm、宽1 mm、深2 mm。②护理方法：A.首先要注意无菌操作，防止切口感染。B.将0.55 mm针头的斜面进入切口，先用针头斜面轻压创面，间隔放血时，速度控制在3～5滴/min，每次5～ 10 min，需持续放血时控制在0.1 mL/min，若放血过于活跃，可用无菌棉签轻压小切口；如渗血活跃可用肝素盐水纱块湿敷，避免形成血痂影响血循环，纱块要及时更换，防止渗血过多，对吻合口造成卡压，影响静脉血回流及动脉供血。若渗血欠佳，则用针头清刮创面，直至切口渗血，动作要轻柔，尽可能避免对健康组织的损伤。C.断离指体越大，放血时间越长，远1/2离断伤一般为5～7 d，近1/2离断伤一般为7～10 d。D.早期还可配合对患指进行挤捏（由近端向远端）及指腹按摩，此法的目的是通过小切口排出淤血，促进血运，并且能冲开动脉血栓，改善微循环。E.每次放血时间由放出血液颜色决定，直至小切口渗血颜色由暗红色陈旧血变为新鲜血为止。放血频率由患指颜色决定，一般为每小时1～2次，颜色红润可减少放血频次，色暗紫应增加频次。F.进行“三抗”治疗，低分子右旋糖酐500～1000 mL 24 h维持，除局部肝素钠外敷外可静脉应用肝素，还可合并应用镇静镇痛药物，加强心理疏导，避免情绪紧张和疼痛刺激。G.放血期间要经常检测患者血常规和凝血时间，防止长时间放血和应用肝素导致机体贫血和凝血功能减退。H.肝素应用过量时可应用鱼精蛋白对抗。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS 16.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　血管危象是断指再植术后较常见的现象。疼痛可诱导交感神经兴奋性显著增加，血液儿茶酚胺、血管紧张素及皮质醇分泌增加，周围血管广泛收缩，导致再植指血运差，严重者可致血栓形成，再植指坏死。如不及时处理，都将直接导致再植指的坏死。术后1～3 d是血管痉挛发生的高危期，尤以术后24 h内多发。如果血管危象的再植指度过1～3 d，指体成活的概率就比较大。 　　早期发现并预防血管危象是提高断指再植术成功率的一个重要措施[1-2]。