无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术在基层医院临床护理应用.docVIP

无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术在基层医院临床护理应用 　　[摘要] 目的 探讨无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术在基层医院的临床应用。 方法 总结重庆北部新区第一人民医院36例患者在无痛胃镜下行食道静脉曲张套扎的操作过程和护理要点。 结果 无痛胃镜下行食道静脉曲张套扎术在基层医院成功开展，减少患者再次出血及住院次数，减少并发症，减轻了患者的痛苦及家庭经济负担，提高患者生活质量和生存率。 结论 无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术是基层医院治疗和预防食道静脉曲张破裂出血的有效方法。 　　[关键词] 无痛；食道静脉曲张套扎术；基层医院；护理 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0155-02 　　无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术是近年来基层医院治疗肝硬化后食道静脉曲张的新方法，此治疗方法操作简便，无痛苦，并发症少，疗效满意，可减轻患者多次住院的费用，提高患者生活质量[1]；但是在治疗过程中，必须加强和提高临床护理。现将无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术的36例临床护理结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　重庆北部新区第一人民医院2009年3月～2010年12月共收治36例食道静脉曲张患者。其中男31例，女5例；年龄最小26岁，最大63岁，平均48岁；其中乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积1例；并经胃镜检查确诊为食道静脉曲张，按国内分级标准：食道静脉曲张重度15例，中度21例；临床上有2次以上呕血史13例，有1次呕血史27例，无呕血史6例；其中急诊治疗8例，择期治疗23例，预防治疗5例。 　　1.2 治疗方法 　　协助患者取左侧卧位于检查床上，双腿屈曲，松开领口及腰带，取出活动假牙，口边置弯盘，戴口垫；建立静脉通道，吸氧[2]，心电监护，测血压，当血压维持在110～90/80～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），麻醉师用丙泊酚和枸橼酸酚太尼按比例混合后缓慢静脉注射进行麻醉[3]。待患者入睡、无角膜反射后，采用OlympusGIF-V70电子胃镜，协助医师将内镜从患者口腔缓缓插入进胃检查，然后退镜、安装套扎器（套扎器使用天津市天医生物材料研究有限公司生产的六连环内窥镜用结扎器），镜前端涂硅油，再次进镜，将带套扎器的内镜送达贲门与食管交界处，自食道齿状线上方1～2 cm开始，显示需结扎的曲张静脉[4]，直视下使内环全周与套扎部位接触后进行负压吸引，将曲张静脉吸入内环所形成的腔内，启动内镜抽吸装置，此时视野呈红色（吸引器压力维持在0.4～0.6 kPa），即拉操作钢丝，“O”形橡皮圈则从内环脱落自然固定在病变基底部，然后退镜即完成一处套扎，继而用同样的方法进行下一处套扎，套扎顺序自下而上螺旋套扎，每环相距2～3 cm，至所有曲张静脉套扎后无活动性出血为止。术后观察无活动性出血，退镜。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 术前B超、胃镜等检查以确诊静脉曲张的程度和肝功能分级，并常规检查肝肾功能、血型、血常规、凝血功能、心电图等，了解患者有无高血压、心脏病等既往史。 　　1.3.1.2 食道静脉曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，对基层医院缺乏信心，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者及家属的配合。 　　1.3.1.3 食道静脉曲张破裂伴出血的患者，术前给予输血、补液维持循环血容量、降低门脉压、控制肝昏迷等治疗。当病情稳定后再行套扎，如若止血效果不佳时备好急救物品在扩容下行急诊套扎。 　　1.3.1.4 术前晚进食流质饮食后至次日晨禁食8～12 h，待患者各项生命体征平稳时送患者入胃镜室。 　　1.3.1.5 检查各项器械运转是否正常，吸引器连接是否通畅，套扎器与胃镜接头要相符合。备好抢救药品及物品，如呼吸机、止血药、红细胞悬液、三腔二襄管等。 　　1.3.2 术中护理 　　术中严密观察患者心率、血压、血氧饱和度，注意有无呼吸抑制现象，维持患者血压在90/60 mm Hg以上，出现心率、血压下降者立即遵医嘱用药，出现呼吸抑制者立即暂停套扎并加大氧流量，保持呼吸道畅通，必要时人工通气并遵医嘱用药。套扎完毕后，待患者醒后帮助患者取出口垫，擦净分泌物及血迹，待生命体征平稳，观察15～30 min后送回病房。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 保持病房环境安静、舒适。有报道称腹内压增加是患者早期术后出血的诱因[5]，为避免增加腹内压和胃酸反流，嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或右侧卧位，放松心情