浅谈急性胆石性胰腺炎的延迟est及lc.docVIP

使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页： HYPERLINK /mtl168168 /mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻PAGE PAGE 3浅谈　　目的：探讨急性胆石性胰腺炎的延迟est及lc的效果。方法：回顾分析69例急性胆石性胰腺炎病人的临床资料和治疗结果。结果：69例经非手术治疗缓解63例(91.3%)。其中59例适合行延迟est及lc(93.7%)，发生并发症2例(3.4%)，远期胆管炎症状复发1例，均治愈，随访无胰腺炎复发。结论：对合适的病人，该方法治疗急性胆石性胰腺炎能根治，且安全有效、并发症少、复发率低，同时具微创手术的优点。 　 　　自1995年8月～1999年8月，我们共收治急性胆石性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,agp)69例，除6例急诊手术外，63例采用非手术治疗缓解，其中59例行内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,est)和/或腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,lc)，效果良好，现报道如下。 　　1　临床资料和方法 　　1.1　一般资料 　　本组共69例，男31例，女38例，年龄25～72岁，平均45.2岁。水肿型胰腺炎66例，坏死型胰腺炎3例。胆囊多发性结石68例，单纯胆总管结石1例，5例伴肝内胆管结石。首次发病51例，第2次发病16例，第3次发病2例。 　　1.2　诊断 　　上腹部持续性疼痛69例(100%)，恶心呕吐45例(65.2%)，黄疸24例(34.8%)，肝功能异常54例(78.3%)，上腹部压痛69例(100%)，全组病人血清淀粉酶(somogyi法)均在1000u以上，伴胆道结石。胆道结石、胰腺炎症坏死均经b超、ct或手术病理证实。 　　1.3　治疗 　　全组病人入院时首先一般治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、支持治疗、抗生素及抑制胰腺外分泌药物等治疗。保守治疗无效后转急诊手术6例(其中3例为坏死性胰腺炎)。经治疗缓解63例，除4例因肝内外胆管结石或胰腺假性囊肿等原因开腹行内引流术外，59例在住院期内延迟行ercp、est和/或lc、术中胆道造影(intraoperative cholangiography,ioc),时机选在胰腺炎发作消退、腹痛消失、体温正常、血尿淀粉酶恢复正常后1～3周内(平均12.6d)，先做ercp，发现结石立即行est，取石，2～5d后行lc和ioc。 　　2　结果 　　6例病人急诊手术，5例发生术后并发症(83.3%)。保守治疗缓解63例，缓解率91.3%。59例在住院期内缓解期延迟行ercp、est或/和lc、ioc，ercp成功51例，成功率86.4%。发现胆总管结石5例，立即行est，取净结石3例，1例术后自行排出，1例est未能成功，术后1例发生注入性胰腺炎，保守治愈，21例发生无症状一过性高淀粉酶血症。1例单纯胆总管小结石病人经est治愈。58例行ioc和lc，发现胆总管结石3例(ercp和est未成功各1例，还有1例ercp假阴性或结石自胆囊逸出)，中转开腹。术后1例剑突下穿刺孔感染，无其他并发症。全组均治愈。59例存活病人随访0.5～4年，平均随访2.3年。1例胆管炎症状复发，ercp示乳头狭窄伴结石复发，行est取石治愈，随访1.5年无复发。无1例胰腺炎复发。 　　3　讨论 　　agp发病的基础是胰胆管共同通道理论，是由胆石嵌顿vater壶腹或由此移居到肠道的过程所致［1］。胆石阻塞胆总管下端，感染胆汁反流入胰管；肠液反流及胰管梗阻是agp发病的重要因素。因此，在积极支持治疗的基础上，手术切除病变胆囊，清除胆道结石，处理胰腺并发症，防止胰腺炎复发是治疗的基本内容。大约72%～83%的agp经非手术治疗可使发作消退，但首次agp发作后6月内复发率为21%～61%，约8%的agp病人为重症胰腺炎［2］，况且胆石症本身亦需手术治疗。houssin等［3］发现，小结石较大结石更易引起胆石性胰腺炎，是由于微小结石易于排石，在排石过程中结石嵌顿于壶腹部造成共同通道受阻而引起的，当胆胰管内压力增高时有可能将结石推 出壶腹部，梗阻解除，胰腺炎症消退。加上近年来抑制胰腺外分泌药物(如善得定等)的广泛应用，使大多数agp能经保守治疗缓解，本组63例缓解，缓解率91.3%。 　　kelly等［4］认为早期或超早期手术不会改变胰腺炎的病程转归，而以延期手术比较合理，便于详细检查胆道，在明确诊断和炎症消退的情况下，避免不必要的胆道探查或作比较彻底的胆道手术。目前比较公认的最恰当的手术时机是agp发作消退、血清淀粉酶降至正常后首次住院期内。kelly等［4］还表明84%～94%的agp病人在发作后不久胆管结石能自然经va