临床呼吸生理和床旁呼吸力学监测.ppt

进修呼吸治疗师系列培训课程 有创提高小测验 Questions-1 流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提供基础气流为5L/min，若呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？ A 1L/min B 2L/min C 3L/min D 7L/min E 8L/min Questions-2 流量触发灵敏度为3L/min，基础气流为5L/min，若此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？ A 3L/min B 5L/min C 7L/min D 8L/min E 10L/min Questions-3 V-A/C模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？ A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi Questions-4 V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平台压值？ A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi G 平台时间 Questions-5 V-A/C模式通气时，如预设RR为10次/min，患者自主呼吸频率为5次/min，则呼吸机的实际工作频率为 A 5次/min B 10次/min C 15/min D 10-15/min E 5-10次/min Questions-6 在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？ A 患者自主呼吸努力增强 B 胸肺顺应性下降 C 气道阻力增加 D PEEPi增加 E PEEP下降 F 呼吸频率增快 临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 姚 秀 丽 2011-03-08 与呼吸力学相关的 呼吸生理及流体力学知识 解剖结构 解剖结构 肺通气的机制 吸气 吸气肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积 增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡 呼气 膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排 出 肺通气的动力 动力：驱动压力 中枢驱动力 外周驱动力/机械驱动力 与之相关的压力： 胸内压 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压 肺通气的阻力 弹性阻力 弹性 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向 平静呼吸时，约占总阻力的2/3 吸气时的阻力，呼气时的动力 顺应性 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 C＝ΔV/ΔP 顺应性 弹性阻力的倒数 容积依赖性，比顺应性 静态顺应性 气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性 未阻断气流所测得的顺应性 单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况 影响顺应性的因素 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 非弹性阻力 黏性阻力与惯性阻力 以气道黏性阻力为主（80%~90%） 平静呼吸时，约占总阻力的1/3 非弹性阻力 黏性阻力 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力 气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力 惯性阻力 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素 气道阻力 层流 阻力来源于气体之间的相互摩擦 Raw＝8ηl/(πr4) 不同气流形态下压力与流速关系 层流 P=kv 气道阻力的分布 影响气道阻力的因素 气流形态 气流速度 气道管径 气道长度 气体的粘性与密度 肺容积 身材与年龄 MV时影响气道阻力的因素 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 气道陷闭 床旁呼吸力学监测 呼吸力学的概念 ——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 呼吸力学的内容 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研