1例脑梗死长期卧床患者家庭康复理体会.docVIP

1例脑梗死长期卧床患者家庭康复护理体会 　　【摘要】目的 为1例脑梗死长期卧床患者制定个体化家庭康复护理方案。方法 向患者家属发放家庭康复护理宣传册和视频教程，在家属了解家庭康复护理方法的基础上，进行实践指导，并观察效果。结果 三年后该患者在自理能力、肌力、精神等各方面均有了不同程度的提高和改善。结论 家庭康复护理确实对脑梗死长期卧床患者功能的改善、生活质量的提高、生命的延长有着良好的效果[1]。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】脑梗死；长期卧床；家庭康复护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.2..02 　　脑卒中（Stroke）分为缺血性脑卒中（CIS）和出血性脑卒中（ICH）[1]，缺血性脑卒中又称为脑梗死（CI）[2]。据报道，中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中，70%～85%的脑卒中生存者不同程度地丧失生活和工作能力[3-4]。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法[5]。然而，大多数首次发病的患者及其家属缺乏康复意识和护理知识，使患者遗留了不同程度的继发性废用综合征（如：偏瘫、偏盲、失语等）和并发症（如：褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染等），严重的影响了患者的生命质量。目前，脑卒中康复护理的相关报道大多针对患病早期的患者，而对于忽视早期治疗已造成废用综合征甚至长期卧床患者的康复护理未见报道。本文即是通过缺乏康复护理经验家庭的1例长期卧床脑梗死患者，针对其症状，予以为期三年的个体化家庭康复护理实践指导和随访，在家属的积极配合下，患者在各方面得到改善，效果显著，意义深远。 　　1 病例介绍 　　患者男，60岁，无既往病史，2014年9月1日出现昏睡，尿失禁现象，就诊于丹东市中心医院，查体： 　　T 36.3℃，P 62次/分，BP 172/90 mmHg，SpO2 96%。中度昏迷，问话无反应，强烈疼痛刺激有反应，左眼缩瞳（直径1.5 mm），右眼缩瞳（直径2.0 mm），对光反射消失，四肢肌张力增高，刺激四肢无明显活动。肱二头肌反射和膝腱反射均为（L++R++），巴氏征（L+R+）。核磁共振确诊为急性脑干梗死。入院后给予心电血压血氧检测，鼻饲、导尿，脱水降压、清除自由基、营养神经、抗血小板聚集对症治疗。并辅以预防感染、抗炎、抑酸、保护胃黏膜、降压治疗。17天后，患者生命体征稳定，处于中浅昏迷状态，查体不合作，双侧瞳孔等大正圆（直径3.0 mm），对光反射迟钝，球结膜水肿，四肢张力正常，肌力0级，巴氏征（L+R+），患者卧床，医生建议出院，并留置导尿管、鼻饲。 　　患者出院后，由亲属护理。患病第40天，患者逐渐恢复意识，能睁开右眼，左眼微闭且斜视，双眼视物清晰，反应迟钝。由于家属缺乏康复护理经验，致使患者时常出现胃出血、肺内感染、尿路感染等并发症。半年后，患者面部、四肢肌肉萎缩明显，不会张口、伸舌等动作，颈软，消瘦。自2015年3月8日起，患者家属在我校医护人员、康?褪Α⒅匆狄┦?和营养师的悉心指导下对患者进行了为时三年的家庭康复护理，目前，患者恢复情况良好。 　　2 家庭康复护理措施 　　2.1 家庭康复护理知识宣传 　　向患者家属讲解对于长期卧床患者实施家庭康复护理的重要性，发放家庭康复护理宣传册和视频教程，使家属初步了解脑梗死的发病原因、二次复发的预防、脑卒中急救方法、长期瘫痪患者的日常护理方法和康复方法等相关知识。 　　2.2 家庭康复护理指导 　　2.2.1 饮食指导 　　患有心脑血管疾病的患者宜于食用清淡、低盐、低脂和粗纤维食品。烹饪方式以炖、煮、熬、蒸为宜。推荐患者每天食用多种果蔬，常食五谷类、薯类、鱼类、藻类、菌类食品，适量食用肉类。三餐之间适当饮水。依据《中国居民膳食指南（2017）》中国老年人膳食指南，并且考虑到患者吞咽困难、易呛咳、身体消瘦等实际情况，我校营养师为其制定了健康食谱，并推荐应用了便于训练吞咽功能的糊状或糕状饮食。根据患者吞咽恢复情况和呛咳减少程度，将糊状饮食的稠稀程度进行阶段性调整，待患者吞咽顺畅，呛咳明显改善后，正常饮食。餐后半小时家属需轻柔患者腹部，助其消化，适度运动。 　　2.2.2 用药指导 　　本例患者是在高血压、高血脂基础上发生的脑卒中，遵照医嘱每日定时监测血压，定期复查血脂、肝功、肾功，药师指导合理、规律应用硝苯地平缓释片、阿托伐他汀钙和拜阿司匹林，同时配合活血化瘀、舒筋活络的中药散剂，以改善患者心脑循环和中风后遗症。目前，患者血压、血脂等各项指标控制良好。 　　2.2.3 肢体功能位的摆放 　　肢体功能位的摆放可有效预防偏瘫肢体的并发症，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂等[1]。除此之外，勤翻身、按摩、使用气褥子能够有效预防褥疮。患者家