糖尿病(本科生).ppt

糖尿病（Diabetes mellitus） 中南大学湘雅医院内分泌科 定义（Definition） 多种病因引起的以慢性高血糖和糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的代谢疾病群。 临床表现主要有多尿,口渴多饮、多食、和体重减轻，即“三多一少”，长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。 流行病学（epidemiology） 我国DM：估测 1980 1% 1995 2.51% 目前 3千万 全球DM：估测 1994年约1.20亿 1997年约1.35亿 2000年约1.75亿 预测 2010年约2.21亿 2025年达到3.00 在发达国家上升45％ 在发展中国家上升200％ 21世纪在中国、印度、非洲 某些发展中国家流行 全球的糖尿病流行: 1995–2010 糖尿病分型Classification 1997年ADA关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议1999年WHO重新审议的新分型标准 1）取消IDDM和NIDDM的医学术语 2）保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字， 不用罗马数字 3）保留GMD 4）IGT不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程 的一个阶段 5）取消营养不良相关型 糖尿病尿病病因学分类Etiologic Classification of diabetes Mellitus 1型糖尿病（Type 1 diabetes）：胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏 免疫介导型(immune mediated) 特发型(idopathic) 2型糖尿病(type 2 diabetes) 其他类型糖尿病(other specific types) 妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellites) 1型糖尿病(type 1 diabetes) 免疫介导1型糖尿病病因 (immune mediated type 1 diabetes) 由于B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤(autoimmune destruction of the pancreatic islet ? cell with absolute loss of insulin sectetion) HLA基因相关（human leukocyte antigen association）：DQ、DR 多种自身抗体（numerous antibody markers of immune destruction）： GAD65，IA-2，IA-2?, ICAs，IAA 伴随其它自身免疫病 (accompanied other autoimmune disease) 青少年型（adolescens） 年龄小 起病急 三多一少明显 有DKA倾向 胰岛素分泌严重不足 自身抗体阳性 成人隐匿自身免疫糖尿病latent autoimmune diabetes mellitus in adults, LADA 发病年龄15岁 发病时非肥胖 GAD、ICA、IAA等抗体阳性 具有1型糖尿病的易感基因 空腹C肽0.3ng/dl，餐后C肽0.6 ng/dl 易伴发其他自身免疫疾病 特发1型糖尿病 idopathic type 1 diabetes 有明显家族史 起病早 初发时可有酮症 ?细胞功能不一定呈进行性减退 起病后数月或数年不需要用胰岛素治疗 各种?细胞自身抗体检查始终阴性 1型和2型糖尿病的区别—1型的特点 多数细胞介导的自身免疫导致胰岛?细胞破坏；血中可检测到一种或多种胰岛自身抗体；少数特发性者病因不明； 有遗传倾向，发病与HLA明显相关； 特发性者与HLA无关； 可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见?； 发病时体重多正常或消瘦；? 大部分发病较急，缓慢发病型多见于成人，称成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）； 有酮症酸中毒倾向；? 血中胰岛素、C肽水平较低甚至测不到?；? 患者的生存需依赖外源胰岛素。 2型糖尿病 type 2