浅谈癌症306例picc置管后并发症的预防护理.docVIP

浅谈???????????????????????????????????作者：邹素华?邵银美?吴丹红? 【关键词】肿瘤??picc置管??并发症??护理 ????????我科在?2007年3月—2011年2月已行picc置管306例，效果满意，深受临床医护人员及患者的青睐，但在picc的临床使用及维护中，出现了一系列并发症，预防及护理体会如下： ????????1??临床资料 ????????1.1?一般资料??本组男性218例，女性88例，年龄21-82岁，其中250例为化疗患者，56例为晚期支持治疗患者。 ????????1.2?方法??选用美国巴德单腔三向瓣膜式picc，型号为5f。透明贴：3m公司医疗产品事业部生产，规格：10cm×12cm。根据病人病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），操作完毕后行x线摄片以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端），其中4例穿刺失败。 ????????2??结果 ????????306例置管后有?6例1周出现局部静脉炎症较重，置管8天后拔出，56例穿刺后局部渗血,5例出现导管堵塞，8例出现感染，2例出现导管滑脱，经过相应处理，均顺利完成治疗。 ????????3??相关因素及处理 ????????3.1?静脉炎??（1）机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发血管反应；处理：应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天2—3次，每次30min。（2）细菌性静脉炎。处理:以预防为主，严格执行无菌操作技术。患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。（3）血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓；处理:应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体。予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除picc导管。35例患者经过处理后29例静脉炎消失，其中6例出现较严重排斥反应，给予拔出。? ????????3.2?穿刺后局部渗血??应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。 ????????3.3?导管堵塞??（1）冲管不及时或不彻底。处理：在使用高黏度大分子药物如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自picc管采血后应及时冲管，冲管不少于20ml；（2）封管不正确。处理:封管方法一定要正确，采用正压脉冲式封管（2～3d冲管1次，7d更换肝素帽1次）是预防导管堵塞的关键所在；（3）上腔静脉压力过高如剧烈咳嗽等。处理:告之患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固;（4）肝素帽松动血液返流凝固。处理:一旦出现堵塞，切忌用力推注或冲管，采用以下方法处理：去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水125ｕ肝素钠5ml的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，20～30min后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000ｕ/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药以防血栓脱落后形成血管栓塞;（5）患者自身血液粘稠度高。处理:使用大静脉营养袋应每4h冲管1次，输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液返流；（6）置管出院患者未及时到院维护。 ????????3.4?穿刺点感染??（1）操作及维护时未严格执行无菌操作;（2）患者自身抵抗力低下;（3）患者遵医行为差;（4）敷料松动或潮湿。处理：严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护。我科规定每周2次，周一、周四上午为置管维护日，严格按外科无菌换药去进行。此后在院患者无一例发生穿刺点感染。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行电话回访，督促来院进行维护，没有发生置管患者发生局部感染。本组2例第一周穿刺点红肿，分析原因可能是局部潮湿没有及时更换敷料及消毒不彻底。6例出院后未按时来院维护。 ????????3.5?导管脱出??由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。处理：重点应妥善固定导管，留在体外的导管应以s型或弧型固定，以便受牵拉时留有余地。更换敷料时要向心方向揭开敷料，观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，