电梯空白自检报告.docVIP

报告编号：HC 电梯年度自检报告 使用单位 : 维保单位 :惠州市皇达电梯工程有限公司 设备代码 : 检验日期 : 惠州市皇达电梯工程有限公司 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯年度自检。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改及有空白项无效。 3. 本报告无安装单位及使用单位公章无效。 4. 本报告一式三份，由施工单位、使用单位和检验机构分别保存。 电梯年度自检报告 报告编号：HC 自检记录编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产品编号 维护保养单位 惠州市皇达电梯工程有限公司 设备 技术 参数 额定载重量 额定速度 层站数 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） 主要检验仪器设备 绝缘表、万用表、测速仪、卷尺、直尺、磁力线垂 检验结论 自检合格 备注 自检日期 自检人员