新门特培训演示文稿(政策和结算).pptVIP

新门诊特殊疾病管理办法培训 一、新门诊特殊疾病管理办法出台的背景 二、新老办法的主要区别 三、新办法业务办理流程 四、限额、定额付费方式的相关问题 五、其他问题 一、新门诊特殊疾病管理办法出台的背景 《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成劳发〔2008〕467号）自2009年1月1日起实施以来，通过将发病率较高且需长期在门诊治疗的部分慢病、重病纳入门诊特殊疾病管理，有效拓宽了基本医保的保障范围，大幅降低了参保群众医疗负担，在缓解人民群众“因病致贫因病返贫”问题上发挥了积极作用。近几年，随着我市全民医保体系建设的不断深化和保障水平的不断提高，申请办理门诊特殊疾病的参保患者急剧增加，门诊特殊疾病医保费用支出占医保费用总支出的比例呈逐年上升趋势，虽在一定程度上满足了人民群众日益增长的健康需求，但由于门诊医疗本身具有监管难度大的特点，作为医保管理部门，如何有效平衡好“医、保、患”三方面的利益，在保障参保群众门诊医疗待遇的同时，实现医保基金平稳健康运行和定点医疗机构的良性发展，已成为当前医保管理中急需攻克的重难点问题。为进一步加强规范我市门诊特殊疾病管理，合理保障参保人员门诊特殊疾病待遇，优化门诊特殊疾病办事程序，市人社局医保处会同市医保局，在认真总结原办法实施经验的基础上，经充分征求各区（市）县人社（医保）部门、市级各有关部门、各定点医疗机构和社会各方面建议意见