浅析我国前结核病诊断现状.docVIP

浅析我国目前结核病诊断现状 　　【摘要】目的：分析了解不同级别结核病定点医院及结防机构结核病患者诊断现状，为今后新诊断工具的评估和应用提供合理化建议。方法：采用典型调查，对选取的8家医院或结防机构结核病患者诊断方式、诊断费用、诊断工具的敏感性、特异性等情况进行对比分析。结果：省级和地市级医疗机构能够采用多种方法及工具进行肺结核的诊断和鉴别，而县级医疗机构诊断形式单一,仍以痰涂片和X线检查为主。由于省级和地市级医疗机构尝试引进特异性与敏感性更高的诊断方法和工具对结核病患者进行诊疗，因此诊断所需费用也较县级医疗机构为高。结论：经典的诊断方式-细菌学痰涂片与影像学X线检查仍然是最为常用的手段，目前省、市级特别是省级定点医院使用新检测手段的比例正慢慢加大，手段多元化，提高了肺结核患者的发现水平。随着结核病新诊断方法与工具的不断问世，评估、优化、筛选集敏感性、特异性、及时性和经济性于一体的方法，因地制宜应用于不同层级结核病诊疗机构，可有效提高结核患者发现能力，缩短患者诊断延迟，减少肺结核的蔓延。 中国论文网 /6/viewhtm　　结核病一直都作为单因致死率最高、最主要危及人类健康的传染性疾病[1]。据不完全统计，全球约有30%的人有结核菌感染史，由于耐药结核菌出现等原因，目前结核病疫情呈现出再次上升的趋势，每年约有近两百万人死于结核病[2]。我国结核病疫情相当严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居全球第二位，同时我国耐多药结核病疫情也非常严重，是27个耐药结核病高负担国家之一[3]。早发现、早诊断、选取敏感的抗结核药物联合治疗是有效控制结核病蔓延的关键手段。长久以来，对结核病诊断主要一直沿用着经典的痰涂片抗酸杆菌染色及胸部X线检查等手段，但胸部X线的分辨率较低，特异性不强，痰涂片检查阳性率亦较低，无法诊断出大多数结核病例，包括半数的肺结核病例、所有儿童结核病、肺外结核病和耐药结核病病例，而随着结核病诊断技术的不断创新和提高，越来越多的工具和方法可用于结核病的诊断，有些手段能快速检测出耐药结核病，大大缩短了既往需要数月才能获得结果的时间，减少了患者治疗延误，并大大减少结核菌的传播。为了了解目前不同层级（省级、地市级和县级）定点或专科医院和结防机构结核病患者诊断现状，并深入分析存在的困难和原因，规范结核病诊疗程序，积极评估、筛选和引进快速、准确、成本收益比高，易于推广的结核病新诊断技术因地制宜应用。为此，我们选取我国省级、地市级和县级结核病专科（或定点）医院及结防机构共8家单位进行抽样调查，分析了解结核病患者诊断现状，为下一步在不同级别机构推广事宜的诊断新技术提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：调研采用典型调查，选择经济发展水平有代表性的江苏省、安徽省和重庆为目标省份，各省选择省级结核病专科（或定点）医院1家，地市级结核病专科（或定点）医院1家，县级结防所1家作为调查点。调查单位包括重庆市肺科医院、沙坪坝区CDC，安徽省肺科医院、铜陵市第二人民医院、铜陵县CDC，江苏省南京市胸科医院、镇江市第三人民医院、溧水县人民医院。 　　1.2研究内容：目前可用于诊断结核病的方法较多，按照学科分类已投入临床或医技科室使用的诊断工具约二十余种，随着科学技术的快速发展，新的诊断工具和诊断方法不断问世。本次调研先期调查表设计过程中，我们网罗了目前部分技术力量雄厚的省级专科医院已开展的诊断项目共计18项（详见图1），在各调研单位针对这些项目的使用情况进行比较分析并分别从以下方面作出综合评价：各项目分别在各调研机构使用频率；各项检查所需费用；结果的敏感性、特异性和及时性。 　　1.3研究方法：本次调查采用调查表和访谈形式，调查表（定量调查）即调研人员分组对各省各级结核病专科医院和防治机构诊断现状情况进行实地察看，并随机抽取门诊或住院患者病案资料进行信息收集，填写先期设计好的调查表。 　　1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数据以X±s表示，组间比较采用方差分析，p＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同层级（省级、地市级和县级）结核病定点或专科医院及结防机构结核病诊断方式的比较在细菌学方法上，痰涂片仍然是最常规的诊断方式，其优点是价格低廉，报告结果迅速，不足也很明显，无论是在省市级医院还是在县级医院或结防机构，其阳性诊断率为14.7%-21.1%，差异无统计学意义。痰培养在部分县级单位已能够开展但仍以改良罗氏法为主，地市级与省级均常规开展了痰培养检查，并且开始尝试一些新的技术如BacT/ALERT 3D，此技术使痰培养阳性率由改良罗氏的36.7%提高到46%，但限于设备及耗材价格昂贵，技术要求较复杂，没能在基层医院得以推广。分子生物学法以PCR和PhaB为主，但均