粗隆间骨折人工关节置换hcvly.ppt

股骨粗隆间骨折人工关节置换术的指征探讨 佛山中医院骨关节中心 * 本文探讨的几个问题 人工关节置换与否？（人工关节置换的手术指证如何？） 人工关节置换假体如何选择？ 置换术操作要点有哪些？ * 股骨粗隆间骨折流行病学 美国每年约200,000例，病死率15~20%。 大多数发生于70岁以上。 * 人工关节置换治疗粗隆间骨折现状 国外： Stern MB . 1977年等报告 采用人工股骨头置换术治疗29例股骨粗隆间骨折，优良率达88%，深部感染的发生率为6.8%，无脱位发生。 国内：2000年后才有报道。 （The use of the Leinbach prosthesis inintertrochanteric fractures of the hip.Clin Orthop 1977，128:325-331、Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis.Clin Orthop 1987，218:75-80.） 佛山中医院骨关节中心 * 人工关节置换治疗粗隆间骨折现状 反对者观点：股骨粗隆部血运丰富，骨折很少发生不愈合，股骨头缺血坏死发生率也很低。而且近年内固定术发展迅速，有利于粗隆间骨折术后的早期功能康复，提高了治疗效果。 支持者观点：内固定术后髋内翻、短缩畸形及长期卧床并发症发生率仍较高，尤其是不稳定型骨折伴有骨质疏松和慢性疾患的高龄患者，采用人工假体置换术，可以使患者早期下床和恢复行走功能，改善患者全身机能，避免长期卧床、制动的并发症，以及不稳定骨折和骨质疏松所导致的内固定失败。 佛山中医院骨关节中心 * 内固定与人工关节置换疗效比较 Stappaerts等随机前瞻性研究：90例年龄≥70岁新鲜不稳定型股骨粗隆间骨折，47例行滑动加压螺钉系统治疗，43例行人工关节置换术。经随访3个月，两组间在手术时间、死亡率、并发症上无明显差异，但置换组输血量较多；内固定组11例出现严重的骨折移位或塌陷，其中2例行二次手术，而置换组仅有1例需再次手术；两组患者出院时活动功能无明显差异。作者认为：滑动螺钉系统治疗适合多数粗隆间骨折，但对于高龄伴有严重骨质疏松的复杂不稳定型粗隆间骨折患者，为达到早期活动的目的，骨水泥型人工假体置换或许是最好的治疗方式。 （Stappaerts KH,Deldycke J,Broos PLO,et al:Treatment of unstable peritrochanteric fractures in elderly patients with a compression screw or with a Vandeputte(VDP)endoprosthesis:A prospective randomized study.J Orthop Trauma.1995,9:292-297. ） * 内固定与人工关节置换疗效比较 2000年 Chan等54例55髋高龄患者股骨粗隆间骨折，采用人工股骨头置换，与内固定相比，手术相关的术后并发症较少，手术时间及术中失血量略多。术后第一天就可在监护下进行完全负重行走。治疗失败率为4%，比滑动螺钉治疗粗隆间骨折失败率(20%)低，术后生存超过6个月以上者有82%保留了行走功能，20%达到了骨折前水平。 2002年 Rodop等 使用双极骨水泥假体治疗54例新鲜高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，患者平均年龄75.6岁，平均随访22.3个月，术后第1周33例患者开始行走，1例出现髋臼磨损，4例大粗隆不愈合，5例出现肢体不等长，1例在一年之后发生深部感染。术后1年根据Harris评分标准，优良率达80%。 人工关节置换术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折与内固定术相比，短期内在死亡率、并发症、早期康复方面具有优势，但仍需要关注远期并发症。人工假体置换治疗的主要优势在于允许早期完全负重。 佛山中医院骨关节中心 * 内固定与人工关节置换疗效比较 2010年Leonardsson O 等报告自1995 ~1997年对 450 例 70 岁以上 1995 and 1997 随机分成内固定组和置换组.十年失败率内固定组 45.6%对置换组8.8%，两组患者五年、十年死亡率相当. 他们认为初次置换能为移位粗隆骨折提供长期可靠的效果。 * 人工关节置换渐多 There was a shifting trend in used implants, and new surgical techniques were used more commonly in the last few years. In observed period there were no