气管切开术留置鼻饲管护理干预分析.docVIP

气管切开术留置鼻饲管护理干预分析 　　【摘 要】 目的：探讨气管切开术留置鼻饲管的护理干预方法和效果。方法：选取我院2010年10月～2012年10月气管切开并鼻饲的患者60例，对其进行护理干预。结果：有10例发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的4例；鼻饲方法不当导致的2例；吸痰刺激引起的3例；胃出血导致的2例；胃潴留导致的2例。结论：对气管切开并鼻饲的患者实施及时有效的护理干预是非常有必要的。在护理过程中要密切关注患者的生命体征，并对鼻饲、插管、气管等可能出现的并发症或突发状况有一定的应对措施，并且严格无菌操作，全面防控感染的发生。 　　【关键词】 气管切开术；鼻饲管；护理干预 　　气管切开术是抢救颅脑术后患者的重要手段，气管切开有利于及时清除肺内痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息，对维持有效氧气供应、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。在患者气管切开后，要加强护理，如果护理不当就会诱发并发症，甚至危及生命。因此，术后患者需要精心护理，才能达到预期的效果。本文就如何加强气管切开术后的护理干预进行分析。现总结如下。 　　1 临床资料 　　选取我院2010年10月～2012年10月收治的气管切开并鼻饲患者60例，男性40例，女性20例；年龄60～80岁；其中脑出血20例，重型颅脑损伤5例，慢性阻塞性肺疾病35例。有10例发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的4例，鼻饲方法不当导致的2例，吸痰刺激引起的3例，胃出血导致的2例，胃潴留导致的2例。 　　2 胃管护理干预 　　2.1 胃管注意事项 在患者病情不甚严重、神志清醒的情况下，为其详细说明治疗方法以及注意事项，注意态度温和、语气温柔，消除患者的紧张情绪，并获得其积极配合。插管时，可能会出现恶心等反应，医护人员应在插管前对患者讲明，并指导其再出现恶心反应时，进行吞咽动作，在插管直达胃部后，应用胶布固定在鼻翼及面颊。如插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，说明胃管可能深入肺部等器官，需要立即拔出，在患者休息片刻后另行插管。 　　2.2 正确选择鼻饲的方法 ①一次性投给：用注射器将配好的肠内营养食品一次性注入，并发症较多。②间歇性喂养：分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注每次30～40min[2]，间隔3～4h再进行1次。③连续滴注：通常借助肠内营养泵于20～24h连续性滴注，多数患者对这种方式耐受较好。④循环滴注：通常也需要在输液泵的控制下，于规定的时间内持续泵入。临床研究证实，间歇性喂养方法较符合生理情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。本组患者均采用此法。 　　2.3 鼻饲的护理 鼻饲的食物以富含营养的流食最好，如牛奶、豆浆、粥、米汤、肉汤、果汁、菜汁等，并且，应注意增加维生素C的摄入，如橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。在每次鼻饲灌注食物前，注意检查胃管是否在胃内，防止胃管脱落造成医疗事故。检查方法主要有：将胃管末端放入盛水的杯子中，随呼吸无气泡逸出；用注射器与胃管末端连接后，进行抽吸，抽出无色的胃液或食物残渣；听诊器置于鼻饲者胃部，用注射器抽取10ml空气，快速注入胃管，听到气过水声证明胃管在胃内。灌注鼻饲液前，患者最好取坐姿或半坐姿，灌注动作缓慢匀速。通常每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h。鼻饲饮食的温度应保持在38℃～40℃为宜。灌注药物时要碾碎溶解后灌注，牛奶和果汁要分别灌注，以免产生凝块堵塞鼻饲管。每次灌注液未流尽前，可将导管末端反折，避免空气进入胃内引起腹胀。鼻饲液灌注完后，要注入少量温开水冲净导管，将导管末端封闭，固定于枕旁或衣领处，防止导管脱落。患者保持原体位20～30min才可平卧，以免鼻饲液被吸入肺内。长期鼻饲的患者，应每天进行口腔和鼻腔的清洁，鼻饲管应定期更换。普通导管每周更换1次，硅胶导管每月更换1次。 　　2.4 堵管和拔管 ①准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，可试行堵管。先堵管1/2观察24h，无呼吸困难者再全堵，观察24～48h，呼吸平稳即可拔管。②拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1～2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置入气管切口内，以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有无漏气及分泌物渗出，2～3d后再换药，切口一般3～5d愈合。 　　3 气管护理 　　3.1 气道湿化与气管套管护理 由于气管切开后患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润，或患者高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气管切开处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵。严密观察气管切开处是否有渗血，并观察切口周围皮肤是否出现皮损或者气肿。每天更换切口周围的敷料，并及时消毒