云南城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病准入标准用药报销.DOC

PAGE PAGE 13附件云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病准入标准、用药报销范围及复审时间病种名称准 入 标 准用 药 范 围诊 疗 范 围特殊病恶性肿瘤1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。（1）《药品目录》西药部分：4 镇痛药物6 维生素及矿物质缺乏症用药物8 激素及调节内分泌功能药9.1 免疫抑制药物9.2 生物反应调节药物10 抗肿瘤药物 18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物18.3 抗贫血药物18.4 升白细胞药物19 调节水、电解质及酸碱平衡药物22.1 造影剂23生物制品（限1247，1248）（2）《药品目录》中成药部分：1.9 扶正剂2.2 温经理气活血散结剂（限885）3 肿瘤用药（3）符合本病种治疗的中药饮片（1）肿瘤的放疗、化疗；（2）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。特殊病慢性肾功能衰竭1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压140/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）；2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎