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新生儿病理性黄疸临床治疗方法研究进展 　　[摘要] 综述目前国内外新生儿病理性黄疸临床治疗方法的研究进展。目前临床上用于治疗新生儿病理性黄疸的方法主要有：光照疗法、药物治疗、换血疗法和泳疗抚触护理等其他治疗。多种治疗方法的结合使用在临床治疗过程中取得了更好的治疗效果。 　　[关键词] 新生儿；病理性黄疸；光照疗法；茵栀黄；苯巴比妥；同步换血 　　[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0197-02 　　新生儿黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸。大部分新生儿出生2～3 d会出现黄疸，4～5 d时达到高峰，一般情况足月儿在7～10 d后，黄疸会逐渐消退，早产儿在2～4周后会消退，期间无伴其他不适临床症状，这种属于生理性黄疸。如有①生后24 h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿221 μmol/L、早产儿257 μmol/L，或每日上升超过85 μmol/L；③黄疸持续时间，足月儿2周，早产儿4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素34 μmol/L。具备其中1项者即可诊断为病理性黄疸。 　　新生儿病理性黄疸如果未能及时有效治疗，未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，引发胆红素脑病，非死即残。因此，对新生儿病理性黄疸要及早发现、早诊断、早治疗，减少伤残率。目前，在新生儿病理性黄疸的治疗方法上有了一些新的尝试和改进，现综述如下。 　　1 光照疗法 　　光照疗法是治疗新生儿病理性黄疸最常用的方法之一[1]。其作用机制为在光的异构化作用和氧化作用下，脂溶性的IXaZ型胆红素异构化为水溶性的IXaE型胆红素，IXaE型胆红素可通过胆汁排泄到肠腔，或经尿液排出，从而降低了血清胆红素的浓度，起到治疗效果。由于蓝光的波长为420～480 nm，与胆红素的吸收光谱非常相似，因此，传统观点认为蓝光照射的治疗效果最佳，但是血清结合胆红素高于68.4 μmol/L，且血清谷氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可能出现青铜症。目前主张在结合胆红素与非结合胆红素均增高时，使用换血疗法治疗比光疗更安全[2]。光照疗法的常用设备是蓝光箱。虽然，光照治疗是治疗新生儿黄疸的首选，但是光照疗法也存在一些不良反应，如皮疹、呕吐、腹泻、发热、溶血、视网膜损伤及不显性失水增加等。为了改善传统光照治疗中存在的一些不良反应，目前对光照治疗的设备、光源类型、光照时间及光疗方式有了一系列的改进。 　　目前，蓝光毯和蓝光床代替蓝光箱在临床中得到了很好的应用。蓝光毯治疗有以下优点：①光毯包裹于患儿的躯干部，不直接照射面部，对眼睛无刺激，避免了对眼睛的损害；②不需要对环境的温度和湿度进行监控，而且也不需要定时测量体温；③允许母婴同室保证母乳喂养，利于母婴健康；④体积小，开敞治疗，不用冲断其他治疗和护理操作，尤其适用于早产极低体重儿及置于辐射式红外线抢救台的危重新生儿。临床实践表明[3]使用蓝光毯和蓝光床治疗可以避免蓝光箱治疗中出现的一些不良反应，建议轻中度黄疸时使用蓝光毯为宜，黄疸较重时可选用蓝光箱。 　　用含铟或镓的氮化物或硝酸化物作为半导体元件的发光二极管[4]（LED）目前在临床上得到推广应用，其产生的光谱对胆红素的吸收作用强，且有研究表明不会导致新生儿体内丢失大量水分。此外，LED产热少、重量轻且体积小，更方便临床应用。 　　传统治疗中认为，胆红素对蓝光的吸收最强，但是有研究报道[5]光疗最有效的光源是蓝-绿光（490～510 nm），此波长对皮肤的穿透性好，最大程度被胆红素所吸收，蓝绿光能更有效的促使胆红素异构化并排出体外。 　　光照时间，通常有间歇光疗8～12 h及连续光疗24 h，视病情而定。有学者认为[6]，光疗开始时，光疗反应随光强度的增加而增加，但达到“饱和”状态后，即使光强度继续增加，光反应也不会增加，当胆红素下降至100 μmol/L时，即使继续光疗，胆红素也不会再下降，连续或间歇光疗无差别，后者可减少不良反应，可用于治疗及预防新生儿高胆红素血症。临床实践研究[7]表明间歇光疗不仅疗效好，而且可增加母婴接触的时间，增加安慰，避免新生儿“皮肤饥饿”现象，利于新生儿的身心健康。 　　在治疗方式上，蓝光光照治疗与白蛋白静脉滴注结合使用能起到更佳的临床治疗效果[8]。白蛋白能与血清胆红素结合，是胆红素的重要载体，与白蛋白结合后的胆红素无法通过血脑屏障。此外，蓝光照射产生的水溶性IXaE型胆红素极不稳定，可逆转为脂溶性的IXaZ型胆红素，影响疗效，而静脉滴注白蛋白后，IXaE型胆红素与白蛋白结合，抑制了从IXaE型胆红素向IXaZ型胆红素的逆转。但是结合使用血制品的风险性及其目前管理较严格，故建议白蛋白用于重症黄疸患儿及黄疸换血前使用。 　　2 药物治疗 　　2.1 中药 　　中医学认为，胎毒湿热阻于胆道从而引起黄