BiPAP在肺结核合并呼吸衰竭患者中疗效分析.docVIP

BiPAP在肺结核合并呼吸衰竭患者中疗效分析 　　[摘要] 目的 研究分析BiPAP在肺结核合并呼吸衰竭患者中的疗效。方法 选取该院收治的42例肺结核合并呼吸衰竭患者，对其采用无创正压通气（BiPAP）呼吸机治疗，记录并比较分析患者治疗前后的pH数值、二氧化碳分压（PaCO2），氧分压（PaO2），以及氧饱和度（SaO2）等各项指标的改变程度。结果 治疗后患者的PaO2、SaO2升高， PaCO2降低，前后比较差异有统计学意义（P　　[关键词] BiPAP呼吸机；肺结核；呼吸衰竭；疗效 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0068-02 　　肺结核合并呼吸衰竭是引起肺结核患者死亡的主要因素之一，临床多采用传统的有创机械通气方法治疗，固然能够取得一定疗效，但大量临床实践证明，这种方法在治疗过程中需要进行气管切开与气管插管，导致治疗以后患者并发呼吸机性的肺炎发病率高达19%～62%左右，少数患者还可能发生脱机困难，重则危及生命安全[1]。所以如何避免机械通气治疗过程中对患者气管的损伤，是治疗肺结核合并呼吸衰竭的重点[2]。为研究分析BiPAP在肺结核合并呼吸衰竭患者中的疗效，现分析2012年1月―2013年12月期间该院收治的42例肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的42例肺结核合并呼吸衰竭患者为该次研究对象。42例患者均符合肺结核合并呼吸衰竭的相关诊断标准[3]，排除严重心律失常、支气管哮喘或者支气管扩张导致的呼吸衰竭，以及心功能不全患者。其中男30例，女12例，平均年龄（55.6±6.4）岁，病史（2～24）年。通过CT拍片检查患者肺部结核病灶扩展范围发现，有8例达到2个肺野，有24例达到3个肺野，有10例达到4个肺野，个别患者肺组织受到严重破坏。 　　1.2 治疗方法 　　对42例患者均实施抗结核、抗感染、化痰、解痉挛、纠正酸碱平衡、氧疗及营养支持疗法，然后借助BiPAP呼吸机进行双水平气道正压通气治疗。要求患者保持轻松、乐观的心理状态，在这种条件下，为患者戴上头带、面（鼻）罩并固定，然后合理调节拉力带保证其不漏气。用压力支持通气/压力一直通气的呼吸机工作模式，并将呼气频率设置为12～20次/min，刚开始吸气压力即IPAP设定为6 cmH2O，呼气压力即EPAP设定为3 cmH2O。参照患者呼吸困难改善程度慢慢将IPAP增加至12～20 cmH2O，将EPAP增加至4～8 cmH2O，要求患者氧浓度保持在1～2 L/min。同时辅之以口腔、饮食等护理，连续性无创通气≥24 h。记录并比较分析患者治疗前后的PH数值、二氧化碳分压（PaCO2），氧分压（PaO2），以及氧饱和度（SaO2）等各项指标的改变程度。 　　1.3 评定标准 　　有效[4]：采用BiPAP呼吸机治疗4 h以后患者气促症状明显改善，呼吸频率正常化，PaO2升高，PaCO2下降，且辅助呼吸运动降低；无效：治疗前后患者PaCO2、PaO2以及SaO2各项指标无明显改变，且患者发生意识障碍。 　　1.4 统计方法 　　该研究所得数据用SPSS14.0软件统计分析，所得计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1 临床效果 　　42例患者中有8例患者有躁动不安症状，而不能耐受呼吸机，用1～2 d以后停止使用，余下34例患者用BiPAP呼吸机治疗配合密切良好，无创通气时间3～7 d，在通气以后患者的PaCO2、SaO2以及PaO2各项指标均得到明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P 　　3.2 BiPAP呼吸机操作要点 　　无创通气原则上可适用于各种呼吸衰竭。其相对禁忌证有：①呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者；②非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等；③以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症；④严重腹胀患者。具体在使用过程中须注意：①调节氧气与氧流量，确保氧流量在5 L/min左右，将其和面罩接头连接起来。促使患者的PaO2≥60 mmHg，如果相反则需要增高氧流量。随着氧流量的提升，面罩内部氧浓度也随之提高。如果面罩处于封闭状态，它的变化规律为按照2、4、6、8 L/min的频度进行氧流量供氧，相应地面罩内部浓度变化为：27%、35%、42%、50%。通过可以简单记作：4 L/min的氧流量对应35%左右的氧浓度。在连接呼吸机时，将管路和面罩相连，固定面罩，确保面罩和患者面部紧密接触，以免漏气，让患者感到舒适[7]。②尽量延长通气时间，观察患者病情，发现其有明显缓解可以慢慢缩短通气时间，降低通气压力直到脱机[8]。③BiP