循环系统的临床检查 掌握循环系统的功能意义.pptVIP

一、教学目的与要求 1、掌握循环系统的功能意义。 2、掌握循环系统检查的方法、内容及异常变化的临床意义。 二、教学重点与难点 1、教学重点：心搏动的检查方法，异常变化的临床意义。 2、教学难点：心区的叩诊；正常心音的听诊，常见异常心音的特点及其临床意义。 第一节 心脏的检查 一、视诊和触诊：检查心搏动 二、叩诊：判定心脏的浊音区 三、听诊：检查心音 一、心脏的视诊和触诊：检查心搏动 1、心搏动的定义 2、检查方法 3、正常状态 4、病理变化 心搏动的位置 马：左侧胸廓下1/3部的第3---6肋间，以第5肋间 最明显； 牛、羊：左侧肩端线下1/2部的第3—5肋间，以第4 肋间最明显； 狗、猫：左侧胸廓下1/3部的第4—6肋间，以第5肋 间最明显。 牛心区触诊 心搏动的频率 心搏动的强度 心搏动的强度 正常状态 病理变化 （1）心搏动的增强 （2）心搏动的减弱 （3）心区疼痛 （4）心搏动移位 （5）心区震颤 二、心脏的叩诊：判定心浊音区 1、叩诊的方法 2、正常状态 3、病理变化 叩诊的方法 大动物----槌板叩诊法 小动物----指指叩诊法 1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的上界---垂直叩诊法； 2、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的后界---斜线叩诊法； 3、确定后上界。 马和牛的心脏叩诊法 病理变化 （1）心浊音区的扩大 （2）心浊音区的缩小 （3）叩诊疼痛 （4）叩诊呈鼓音或浊鼓音 三、心脏的听诊：检查心音 1、正常心音 2、心音的病理变化 3、心脏杂音 牛心脏听诊方法 正常心音 （1）心音的概念 （2）心音的特点 （3）心音的形成 （4）心音的最强听取点 心音的病理变化 （1）心音频率的变化 （2）心音强度的变化 （3）心音性质的变化 （4）心音分裂与重复 （5）心音节律的改变 心音频率的改变 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 心音强度的改变 1、心音增强 （1）第一、二心音均增强 （2）第一心音增强 （3）第二心音增强 2、心音减弱 （1）第一、二心音均减弱 （2）第一心音减弱 （3）第二心音减弱 心音性质的改变 1、心音混浊 2、金属样心音 心传导系统 由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。 窦房结（节律性兴奋） 心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。 1、第一心音分裂或重复 发生原因 （1）一侧房室束传导阻滞 （2）一侧心肌严重变性而致收缩力减弱 2、第二心音分裂或重复 发生原因 一侧心室的排血时间延长，如主动脉口狭窄或左房室口狭窄等。 3、额外心音（奔马律、奔马调） (1) 缩期前奔马律（心房性奔马律） 发生原因 严重的心肌炎使房室束传导阻滞。 (2) 舒张初期奔马律（心室性奔马律） 发生原因 心脏受到器质性损害，使心室肌处于衰弱状态，张力很差。见于心肌炎，心室扩张等。 心音节律（心律）的改变 正常心律 特点：每次心音的快慢、强弱、间隔一致。 节律不齐（心律不齐、心律失常） 特点：每次心音的快慢、强弱、间隔不一致。 心律失常的分类（按发生原因） 1、窦性节律 如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐 2、异位节律 如期外收缩、阵发性心动过速 3、传导系统机能障碍而引起的心律失常 如传导阻滞 心律失常的临床表现 1、过快而规则的心律 如窦性心动过速 2、过慢而规则的心律 如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者） 3、不规则的心律 如窦性心律不齐、期前收缩（过早搏动）、阵发性心动过速、心房颤动、心传导阻滞（呈无规律的变化者） 常见的不规则的心律 1、窦性心律不齐（呼吸性心律不齐） 特点：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关。 2、期前收缩（过早搏动） 3、阵发性心动过速 4、心动间歇 心传导系统 窦房结（节律性兴奋） 心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。 5、心房颤动 发生原因 房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩。 心