慢性阻塞性肺病患者血清esRAGE水平与肺动脉高压相关性研究.docVIP

慢性阻塞性肺病患者血清esRAGE水平与肺动脉高压相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺病（CDPO）患者血清内源性分泌型晚期糖基化终末产物受体（esRAGE）水平与肺动脉高压的相关性。方法：选取本院呼吸内科住院患者128例，应用超声心动图测定入选COPD患者的肺动脉收缩压，根据患者是否合并肺动脉高压，分为肺动脉高压组（68例）和非肺动脉高压组（60例），正常对照组50例。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清esRAGE水平。结果：肺动脉高压组血清esRAGE水平低于非肺动脉高压及对照组（P　　【关键词】 慢性阻塞性肺病； 肺动脉高压； 内源性分泌型晚期糖基化终末产物受体 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是具有气道受限特征的疾病，肺功能进行性受损，随着病情的进展，会出现肺动脉压升高，发病机制可能与肺动脉血管重塑有关[1]。血清内源性分泌型晚期糖基化终末产物受体（esRAGE）可以有效地阻止AGEs-RAGE系统对血管系统的损伤作用，在血管重塑中起重要作用，是血管结构和功能重要的潜在保护因子。本研究通过检测COPD合并肺动脉高压患者血清esRAGE水平，探讨esRAGE与肺动脉高压的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年2月于笔者所在医院住院诊断为COPD患者128例，男72例，女56例，年龄51～78岁，平均（62.1±8.6）岁。根据患者是否合并肺动脉高压，将入选的COPD患者分为肺动脉高压组（68例）和非肺动脉高压组（60例），另选门诊体检正常的健康人作为对照组（50例）。排除标准：排除原发性肺动脉高压、急性感染性疾病、左心疾病、门静脉高压、肺栓塞、肺部肿瘤及先天性心脏病等疾病，三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 COPD的诊断 根据患者肺功能检查结果，参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）中关于COPD的诊断标准[2]。 　　1.3 肺动脉高压的诊断 静息状态下多普勒超声检查提示肺动脉收缩压40 mmHg可诊断肺动脉高压。肺动脉高压测定：根据超声心动图估测肺动脉收缩压（PASP），肺动脉高压可分为轻度（41～ 　　55 mm Hg），中度（55 mm Hg），重度（肺动脉压力升高伴中度右室功能障碍、SV020.05）。 　　2.3 肺动脉压升高程度与esRAGE水平的关系 直线相关分析显示，血清esRAGE水平与肺动脉压升高程度呈负相关（r=-0.361，P 　　本研究结果显示，肺动脉高压组患者血清esRAGE水平较正常对照组及非动脉高压组显著降低，且与肺动脉收缩压升高的程度呈负相关，提示esRAGE可以作为预测肺动脉病变程度的敏感指标，推测可能与esRAGE对肺血管的保护作用有关，具体机制尚不十分清楚，有待进一步研究。有文献显示，esRAGE对血管动脉粥样硬化有潜在的保护作用，在血管重塑的发生发展过程中起重要作用[14-15]，与本研究结果一致。本研究另一组结果显示，esRAGE与肺动脉收缩压升高的程度呈负相关，对肺动脉高压程度分级后，发现在轻度肺动脉高压患者中血清esRAGE水平与肺动脉压力升高程度呈明显负相关性，而中度、重度及极重度肺动脉高压患者血清esRAGE水平比较差异无统计学意义，提示esRAGE水平并未随着肺动脉压力的升高而进一步降低。上述现象的机制尚不清楚，可能与COPD患者肺动脉压力升高早期，机体炎症反应较剧烈有关，随着机体炎症反应趋于平稳，各炎症因子处于比较稳定的水平。本研究结果提示，早期、动态、联合检测血清esRAGE水平有助于评估COPD患者肺动脉病变情况，可作为临床肺动脉高压病变程度的参考指标。此次研究样本量小，未考虑药物对esRAGE的影响，可能存在一定的误差，有待研究进一步证实。 　　综上所述，血清esRAGE水平与COPD患者肺动脉收缩压升高有明显相关性，随着动脉收缩压升高而降低（仅限于轻度肺动脉高压的患者），但当COPD患者合并中度、重度及极重度肺动脉高压时，血清esRAGE水平并未随着肺动脉收缩压升高而降低，提示通过检测COPD患者早期肺动脉高压血清中esRAGE水平，评估肺动脉高压病变程度，进行早期有效的积极干预，可以有效预防COPD患者肺动脉高压的进一步进展。 　　参考文献 　　[1] Zakynthinos E， Daniil Z， Papanikolaou J， et al. Pulmonary Hypertension in COPD： pathophysiology and therapeutic targets[J]. Curr Drug Targets，2011，12（4）：501-513. 　　[2]中华医学会呼