颈静脉怒张.PPT

授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校 颈 部 检 查 颈部检查 颈部检查应注意颈部的姿势与运动以及颈部血管、甲状腺和气管等情况。 一、颈部外形与分区 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 * 二、颈部的姿势与运动： 正常人坐位时颈部直立、转动自如。 如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力；头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌痉缩或先天性斜颈；颈部运动受限并伴有疼痛者，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结合或肿瘤等；颈部强直是脑膜受刺激的特征，见于各种脑炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部包块 * 四、颈部血管： 1、颈静脉怒张: 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露、300半卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘到下颌角之间的下2/3。卧位时如充盈超过正常水平，或立位与坐位时可见到静脉充盈，称为颈静脉怒张 。 * 颈静脉怒张，见于右心衰竭、缩窄性心 包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 （提示静脉压增高） * * 2、颈静脉搏动 正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到。 颈静脉搏动如何与颈动脉搏动鉴别： 颈静脉搏动：柔和、范围弥散、触诊时无搏动感。 颈动脉搏动：较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。 * 3、颈动脉搏动；正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见，如在安静状态下出现颈动脉明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。（心搏出量增加） 4、血管杂音：在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。 * 五、甲状腺: 甲状腺位于甲状腺软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽时可随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块。 * * 1、视诊：（ 正常人甲状腺外观不突出）检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 * 2、触诊：医生站在被检查者背后，两手拇指分别置于其颈后，两手示指、中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时让被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动。 还有的触诊手法：峡部，两侧叶；在病人背部；前面。 3、听诊：用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到连续性血管杂音，对甲亢诊断很有价值。 * * * * 在甲状腺的检查中应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛及震颤。 甲状腺肿大可分为三度：不能看出但能触到为10肿大；能看到又能触到但在胸锁乳突肌之内者为20；超过胸锁乳突肌者为30  * 甲状腺肿大原因： 1、单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，不伴有甲亢症状。 2、甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软，触诊可有震颤，听诊有血管杂音。 3、甲状腺癌 触诊质硬、有结节感，体积一般不大，不易推动。 4、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 5、结节性甲状腺肿 6、甲状腺瘤 * 五、气管: 正常人气管位于颈前正中。 检查时医生面对被检查者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于示指及环指中间。若两侧距离不等则表示气管有偏移。 * * 气管移位:如果大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 *