外科病人的营养代谢. - 普通外科- 新桥医院.doc

PAGE 1— PAGE 1 — 第三军医大学理论与实验课教案首页第13次课 授课时间2009年3月11日 第4～5节课 教案完成时间2009年3月4日课程名称外科学及野战外科学教 员程应东职 称副教授专业层次医学影像五年制本科年 级2006级授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第十章 外科病人的营养代谢基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《外科学》（第七版 ），吴在德 、吴肇汉主编， 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 /教学目标与要求：了解：营养支持的概念；肠内、肠外营养的定义；饥饿时的营养变化；创伤、感染后的代谢变化。理解：营养状况的评定；蛋白质及氨基酸代谢；营养状态的评定。掌握：人体内主要营养素及其需要量；营养支持原则；营养状态评定的方法与指标；营养不良的诊断；肠内/肠外营养的适应证、主要制剂、实施方法和并发症防治。教学内容与时间分配：导课与内容介绍 5min人体的基本营养代谢 25min饥饿、创伤后的代谢变化 10min 肠内营养 20min肠外营养 15min小结 5min教学重点与难点：教学重点：人体主要营养素及其需要量；营养支持原则；营养不良的诊断；肠内/肠外营养的适应证、主要制剂、实施方法和并发症防治。教学难点：外科病人营养状况评定方法与指标。教学方法与手段：方法：问答式 讲解为主，提问、启发相辅，师生互动。手段：充分多媒体演示，板书。教学组长审阅意见：签名： 年 月 日教研室主任审阅意见：签名： 年 月 日第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配提问式导课（从机体赖以生存的根本是什么入题）与内容介绍第十章 外科病人的营养代谢概念：机体的正常代谢及良好的营养状况，是维持生命活动的重要保证。病员的营养状况是外科治疗成功的因素之一，营养不良的病员，手术耐受力差，术后恢复延迟，并发症较多。外科危重病人都存在不同程度的营养不良，需要进行营养支持。营养支持治疗是指由肠外或肠内补充病人需要的营养，包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等。各种营养素需要量见表10-1。 表10-1 正常成人营养素需要量营养素每天每千克需要量水（ml）30~40热量「kcal/kJ」25~30(105~125)蛋白质（g）1.0~1.5糖(g)4.0~4.5脂肪(g)0.5~1.0第一节 人体的基本营养代谢蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，分为必需氨基酸（essential amino acids, EAA）和非必需氨基酸（nonesstial amino acids, NEAA）。正常人体的蛋白质需要量为0.8~1.0g/(kg?d)，相当于氮量0.15g/(kg?d)。创伤应激时可达1.2~1.5g/(kg?d)。谷氨酰胺（glutamine, Gln）是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质为合成代谢提供地物，促进细胞增殖，还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。创伤应激时容易缺乏。既是必需氨基酸，也是具有药理作用的物质。精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质的合成，还是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞的能源。支链氨基酸（branched-chain amino acids, BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸、吉氨酸三种EAA。创伤应激时，补充BCAA有利于代谢。二、能量储备及需要 机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。 机体能量需要可按Harris-Benedict 公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）:指静卧过夜，清醒未入睡，环境温度18~25℃ 男性：BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.