人工股骨头置换伴气管切开术长期带管患者护理.docVIP

人工股骨头置换伴气管切开术长期带管患者护理 　　摘要：总结1例人工股骨头置换伴气管切开术长期带管患者的护理经验。护理重点：术后6h内密切观察患者的生命体征，重点是呼吸状况，防止脱位，预防感染，做好气管套管的消毒工作，加强心理护理。该患者恢复顺利，术后10d下地走路，肢体功能基本恢复，未发生关节脱位。 　　关键词：人工股骨头置换术；气管切开术；护理 　　股骨颈骨折的主要体征表现为外旋畸形，疼痛，患肢缩短。此次介绍的患者采取的手术方式是股骨颈置换术。患者伴有气管切开带管生活40余年，针对患者的特殊性制定术后护理措施，采用连续性护理模式[1]，使得患者术后恢复情况好，肢体功能基本恢复。 　　1 临床资料 　　患者男，84岁，因跌伤后右髋部疼痛活动受限1d入院，诊断为右股骨颈骨折。患者既往因声带麻痹行气管切开术，带管生活40余年，入睡时无法平卧，日常卧床时以半卧位为主。本次入院胸片示：左下肺炎症，左下肺膨胀不全可能主动脉硬化，两上肺陈旧病灶，左侧胸膜增厚。患者入院第3d在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右侧人工股骨头置换术。 　　患者术后一般情况可，未发生切口感染，尿路感染等，肺部感染控制良好，特殊体位下未发生关节脱位，患者心理状况好，能够配合日常护理。 　　2 护理 　　术后护理重点：人工股骨头置换术后选取适宜体位，既能避免关节脱位，也能保持呼吸道通畅，尽量以舒适为目的；预防感染；加强功能锻炼；注重饮食护理与心理护理。 　　2.1卧位的护理 术后6h内患者去枕平卧位，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，观察患者呼吸的频率，深浅，有无不适主诉。若发生呼吸减弱或呼吸困难，可改变体位，抬高床头，继续吸氧或气管插管。术后6h后，改变传统的平卧位，可采取低半卧位，配合气管切开术带管患者的呼吸需要，床头抬高不超过30°，3w内屈髋小于45°，保持正确体位，患肢予外展中立位，丁字鞋固定，并在患肢下垫一软枕。3个月内避免患侧卧位，屈髋避免大于90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，坐凳高度大于70cm。 　　2.2预防感染 　　2.2.1综合性预防感染 人工股骨头置换术伴气管切开带管患者术后容易发生肺部感染，切口感染，尿路感染等。首先遵医嘱采用二联抗生素抗感染治疗，术后观察体温变化，保持伤口敷料清洁干燥，鼓励患者行双上肢肌力锻炼，扩胸，深呼吸，咳嗽等动作，以增强肺功能，预防肺部感染。鼓励患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，预防泌尿系感染。定期复查血常规。 　　2.2.2气管切开带管患者预防感染 气管切开带管者预防感染的护理要做：①病室室温控制在21℃～22℃，湿度保持在60%～70%[2]，通风换气2次/d以上，保持病室空气新鲜；②气管套管的护理[3]：⑴吸痰装置的准备：负压吸引器一个、一次性吸痰管数根、口杯一个（盛生理盐水用）、手套等。患者有痰时可将吸痰管连接吸引器，插入气管套管内吸痰，直至吸完为止。另备2个5ml一次性注射器，分别盛糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，每隔30min交替滴人套管内，以稀释痰液和抗感染。内套管4h换1次，可常规备两只内套管换用，高压灭菌；⑵指导家属回家后消毒法：内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30min（用于金属套管），塑料套管清洗后用含氯消毒液浸泡30min。对沙布和棉球可用纸包好，在高压锅蒸30min，不打开纸包待干后备用。另外家中备一瓶0.5%碘伏，用于消毒伤口周围。 　　2.3功能锻炼[4] 　　2.3.1早期功能锻炼 入院后及术后指导患者做股四头肌收缩和踝泵练习。同时鼓励患者自主活动健肢及双上肢。 　　2.3.2术后功能锻 ①术后去枕平卧6h，患肢外展20°～30°中立位，膝下可维持功能位。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩及踝泵练习15～20min/次，4～5次/d，协助患者向心性按摩患肢，预防深静脉血栓形成；②术后第1d，还可进行臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，15～20min/次，3～4次/d，使用下肢静脉泵30～40min/次，2次/d；③术后第2d继续前1d功能锻炼，协助建侧卧位，注意伤口引流管。股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直10s，再放松10s。臀大肌训练：臀部收紧10s，放松10s。可摇床不宜超过30°。髋关屈曲5°～10°，并由被动转变为主动，循序渐进， 以不引起明显的疼痛为度；④术后第4～6d开始外展练习， 坐一站转换练习：患肢在床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置（防止内收和外旋），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起；注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患腿可不负重触地；⑤术后第7d起指导下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并足部着地，患肢外展屈髋小于45°，协助坐起，使