神经系统的解剖生理及病损的定位诊断重点复习提纲.doc

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断重点复习提纲 重点神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断：1、内囊完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。2、延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：主要表现为：（1）眩晕、恶心、呕吐及眼震；（2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；（3）病灶侧共济失调；（4）Horner综合征；（5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉消失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。3、脊髓分31个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），5个腰节（L1-L5），5个骶节（S1-S5），1个尾节（Co）。4、脊髓半切综合症：主要特点是病变节段以下同侧运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。5、脊髓休克：包括损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。6、主要节段横贯性损害的临床表现：（1）高颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。（2）颈膨大（C5-T2）：两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病变在C5或C6；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病变在C7。（3）胸髓（T3-12）：T4-5脊髓节段血供最差而最易发病的部位。损害时，该平面以下各种感觉丧失，双下肢呈上运动神经性瘫痪（双上肢正常），括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。如病变位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗（Beevor）征。（4）腰膨大（L1-S2）：受损时出现双下肢下运动神经性瘫痪（双上肢正常），双下肢及会阴部位各种感觉消失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现坐骨神经痛。如损害平面在L2-4膝反射往往消失，如病变在S1-2则踝反射往往消失。（5）脊髓圆锥（S3-5和尾节）（6）马尾神经根7、脑血管供应：以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑后半球1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。8、大脑动脉环（Willis环）：由双侧前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉组成。9、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。10、上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹答：上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹――病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。下运动神经元性损伤所致的周围性面神经麻痹――病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。常见于面神经炎等。11、周围神经损伤的病理类型：华勒变性、轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘。12、特殊感觉――视觉、听觉、味觉和嗅觉；一般感觉――浅感觉、深感觉和复合感觉。13、脑干型感觉障碍――为交叉性感觉障碍。神经系统疾病的常见症状：1、意识障碍的分类：以觉醒度改变为主分为――嗜睡、昏睡、昏迷；以意识内容改变为主分为――意识模糊、谵妄。2、闭锁综合征（Locked-in syndrome）：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。本综合症可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。3、Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单的陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。