多器官功能障碍合征MODS.pptVIP

泸医外总制 多器官功能障碍综合征(MODS) 赣南医学院附属第一医院 泌尿外科 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个或更多的重要器官(系统) 功能障碍或衰竭.如: ARDS ARF AHF 病因 发病基础:SIRS 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个主要环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 临床类型 两种类型 1.一期速发型:原发急症在发病24小时后有两个或更多器官同时发生功能障碍 2.二期迟发型:先发生一个重要器官的功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍直至器官衰竭，感染常是始动因素 器官功能障碍种类 心 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺 ARDS 肾 ARF 胃肠 应激性溃疡 肝 AHF 脑 急性脑衰竭 凝血功能 DIC 诊断MODS应注意 熟悉MODS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 动态监测心肺肾功能,有目的检查其他器官功能状态 防治基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态和免疫调节 5.及早治疗原发病和首先发生功能障碍的器官 6.保护肠黏膜的屏障作用 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 概述 ARF是指由各种原因引起的肾功能损害,短时间内致血中氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症等一系列的病理生理改变. 三大表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 少尿--------少于400ml 无尿--------不足100ml 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高 病因 1.肾前性 :肾血液灌注压力不足 2.肾后性 :尿路急性梗阻 3.肾性: ① 缺血：严重而持久 ② 中毒： 药物：氨基甙类、阿昔洛韦、造影剂、顺铂 重金属：汞、砷、铅、铋 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现 分为两个阶段 ： 1、少尿期 :三高三低三中毒一倾向 2、多尿期 少尿期 水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒 代谢产物积聚 氮质血症 并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。 尿毒症-------其他毒性物质,如酚,胍等亦增加. 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模 糊,甚至昏迷等. 出血倾向 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血. 多尿期 尿量增加三种形式 1、 突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 多尿期 感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡 诊断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 鉴别诊断 肾前性和肾性ARF 补液试验 血液及