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四肢关节滑膜肉瘤临床预后因素系统评价 　　摘要：目的 评估四肢关节滑膜肉瘤临床特征和影响预后的相关因素。方法 采用计算机检索检索MEDLINE、Cochrane、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网以及维普中文科技期刊数据库，同时手工检索《中华肿瘤杂志》、《中华关节外科杂志》、《中华骨科杂志》等相关杂志。纳入1950年1月1日～2013年12月31日期间公开发表关于四肢关节滑膜肉瘤的临床特征和预后因素的相关文献，将其中病例资料进行重新整理、统计与分析，同时根据所提取文献所描述肿瘤的临床特征的不同侧重点，进行亚组的分析，并予两位评价者独立对检索的文献进行筛选，并对纳入研究进行数据提取及偏倚风险评估，任何分歧意见通过讨论后进行统一。质量评估采用Newcastle-Ottawa量表评分，数据分析采用Revman5.2系统软件，统计学方法利用两样本T检验、χ2检验及kaplan-meier生存函数法等。结果 本研究共收集中外文献42篇，含病例462例。男女发病比为1.4∶1，患者平均发病年龄33.60岁，其中女性平均发病年龄为33.82岁，男性平均年龄为32.39岁。女性发病年龄略大于男性，但无统计学意义。肿瘤发生部位上以膝关节好发；病理分型上则是两相细胞型多于低分化型及单相细胞型，两相细胞型超过1/2。结论 四肢关节滑膜肉瘤呈现男多女少的情况；女性发病年龄较男性大；不同部位肿瘤对远处转移发生率有影响；年纪较大患者五年生存率较低。 　　关键词：四肢关节；滑膜肉瘤；临床特点；预后 　　滑膜肉瘤是一种少见且预后较差的恶性肿瘤[1-2]，约占全部软组织肉瘤的8%。Weiss等报道[3]，在青少年中，滑膜肉瘤是一种常见的非横纹肌肉瘤，约占15%～20%。四肢关节滑膜肉瘤发病率低，而且研究主要以临床病例报告形式多见，并且大部分研究的样本量较少[4]。因此目前对四肢关节滑膜肉瘤的性别构成、发病部位、临床特征及预后相关因素缺乏足够的认识[5]。本研究将采用Cochrane系统评价的方法，对1950年1月1日～2013年12月31日全世界四肢关节滑膜肉瘤研究结果进行系统评价，为临床实践提供证据。 　　1方法 　　1.1数据库 为获得相关研究报告，我们搜索了相关数据库，包括Medline 数据库（ 1950～2013 ）， Cochrane Database of Systematic Reviews studies， EBSCO 数据库（ 1975～2013 ），维普数据库（1989～2013 ），中国知网（ 1994～2013）。同时手工检索相《中华肿瘤杂志》、《中华关节外科杂志》、《中华骨科杂志》杂志文献并获取全文。 　　1.2分析软件 统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2系统软件。数据组间差异性采用T检验，取双侧95%的置信区间描述；P0.05），见表4。 　　2.2.5病理类型分布 在组织分型上，共有18篇文献的142例病例进行了相关病理学报道，其中两相细胞亚型最多，为98例，占到总病例数的69.1%；其次为低分化亚型，共有33例，占比23.2%，而单相细胞亚型则仅有11例，占7.7%。未报道单相上皮亚型，见图4。 　　图4 肿瘤的病理亚型构成 　　2.2.6患者年龄对生存率的影响 在报道年龄及肿瘤随访发生预后病例纳入，共53例，将年龄按0～40岁、41～60岁、61～80岁三组以研究不同年龄组对患者五年生存率的影响，结果显示随着发病年龄的增长，患者的五年生存率不断下降，0～20岁组的5年生存率为74.7%，至61～80岁组的5年生存率仅为24.5%，这些差异存在统计学意义，见图5。 　　图5 不同年龄段患者的生存曲线图 　　3讨论 　　四肢关节滑膜肉瘤是发病率较低，但是预后相对较差的疾病。由于四肢关节滑膜肉瘤率较低，其相关研究相对较少，临床治疗等研究一直未获得较大的突破。 　　本系统评价共有42篇符合纳入标准的文献，合计462例样本。结果显示膝关节远处转移发生率与其他部位肿瘤之间差别有统计学意义，但膝关节与肩关节之间远处转移发生率无统计学意义。在性别分布上，呈现出一定的男多女少的情况。这与其他样本相对较大的研究的相关统计结果类似，但尚缺乏有力的临床流行病学支持[6-7]。从本研究可以发现。肿瘤的发病年纪分布在20～45岁[8-9]。而在部位分布上，其主要分布在膝关节、肩关节，与其他类似文献报道相似[10-11]。 　　本研究的局限性：①纳入的文献研究对象为少发病例，相对较小的样本量导致可信区间的增宽和异质性的存在。②纳入的部分亚组研究按文献质量评价量表（Scoring of Newcastle-Ottawa，NOS）评分标准评为6～7分，属于低风险研究，研究证据质量相对较高[12