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外阴阴道假丝酵母菌病治疗进展 　　【摘 要】外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病。由假丝酵母菌引起的外阴阴道病是最常见的外阴阴道炎症，现就此病的治疗进展以及相关问题探索进行阐述、探讨。 　　【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）;RVVC;治疗;盆底功能障碍 　　 外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病。由假丝酵母菌引起的外阴阴道病是最常见的外阴阴道炎症。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，其主要症状为外阴灼痛、瘙痒，凝乳样或豆腐渣样分泌物增多，可伴有性交痛、尿频、尿急等症状。病原体主要由假丝酵母菌感染所致，80-90%为白假丝酵母菌，10-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等[1]。假丝酵母菌是一种机会致病菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。细菌培养实验结果显示在健康妇女阴道中约有超过半数的假丝酵母菌检查呈阳性[2]。只有在全身或阴道具备免疫功能下降、假丝酵母菌大量繁殖病转变为菌丝相时，才会发病，出现症状。 　　1.发病诱因：阴道炎中医属“阴痒”、“带下病”范畴，中医认为外阴阴道假丝酵母菌病其病因病机多因湿浊蕴结，感染邪毒所致[3]，而西医范畴则归纳以下因素： 　　1.1大量长期应用广谱抗生素：正常妇女阴道内都寄居这很多微生物形成阴道正常微生物群，而这些微生物群自己都是互相制约的，形成的生态平衡是不会造成身体危害的，但经长时间的使用或大剂量广谱抗生素类药物，就会导致阴道内的微生物群发生紊乱，互相之间的抑制作用就被篡改，抑制乳杆菌生长，这时假丝酵母菌就可以大量的繁殖，导致病变，引起感染。 　　1.2妊娠因素：正常生理情况下，雌激素使阴道上皮增生病增加细胞内糖原含量，维持阴道正常的酸性环境，而妊娠时期会使体内的性激素高于平时的水平，这样的情况下会使阴道皮上细胞的糖原、阴道酸度增加，还会使机体免疫系统下降，与此同时，阴道及阴道前庭腺体分泌物增加，使阴道处于湿润状态，均利于假丝酵母菌生长。而大多数的孕妇都会有假丝酵母菌存在于阴道内，所以，发病率很高。 　　1.3糖尿病： 糖尿病的患者都会存在血糖升高，并都会出现代谢紊乱的现象，机体免疫力下降同时，阴道上皮细胞内糖的含量会很快地增加，以及阴道的酸度增加，便会促使假丝酵母菌在阴道内快速地增长、繁殖。 　　1.4大量应用免疫抑制剂： 长期应用皮质类固醇药物会造成白细胞吞噬能力下降，使身体的免疫能力降低，另外还会增加机体的血糖升高，最终导致外阴阴道假丝酵母菌病的病变率增加。 　　1.5接受大量雌激素治疗： 长期应用避孕药避孕或治疗，大量应用雌激素后可以使糖原在阴道上皮细胞沉积，之后促使糖原在阴道乳酸杆菌的作用推动，最终形成乳酸，从而使阴道的酸度提高，利于假丝酵母菌的生长。 　　1.6其他诱因：胃肠道假丝酵母菌病、足癣病、穿紧身化纤内衣及肥胖或经常阴道用药物冲洗，后者可使会阴局部温度及湿度增加，破坏阴道内环境平衡后会易引起假丝酵母菌繁殖引起感染。相关调查显示，患者居住环境、家庭经济状况、文化程度越差易可使该病患病率升高[4]。 　　2.治疗 　　2.1消除诱因：治疗VVC首先要消除导致疾病发生的诱因。如果为糖尿病患者需积极控制血糖治疗。若大量使用抗生素、皮质类固醇激素、雌激素者需及时停药。及时改变不良生活习惯，停止性生活，注意个人卫生，尤其是勤换内裤，并做好晾晒消毒。避免吃高糖、辛辣的食物。 　　2.2单纯性VVC的治疗： 　　2.2.1局部用药：根据假丝酵母菌在PH值5.5～6.5 的环境中最适合生存繁殖，故可采用碱性溶液如2-4%的小苏打水冲洗外阴阴道以此来改变阴道的酸碱度，从而抑制其生长繁殖。据报道使用中医刘氏的三秒散[5]煎水后进行外阴、阴道冲洗治疗VVC疗效满意，也能明显抑制菌群生长。另外也可以使用中西医制作的洗液如红核妇洁洗液、聚维酮碘洗液、妇肤康喷雾剂等进行外阴、阴道的清洁后，再进行阴道置入抗真菌的阴道内用药。常用有以下几种：（1）咪康唑栓剂：200mg剂量，每晚阴道置药1粒，连续7天。400mg剂量，每晚阴道置药1粒，连续3天。1200mg剂量，单次用药。治疗效果达90%以上。（2）克霉唑片剂或栓剂：150mg剂型每晚阴道上药，连用7天;或150mg每日早、晚用药1次，连用3天;500mg剂型单次用药或间隔3天后再次使用1次。此药临床治愈效果为90%左右。（3）制霉菌素片剂或栓剂：10万U剂型每晚1次，连用10-14天，20万U每晚1次，连用7天。此药于1964年开始已进入临床应用，治愈率亦有80-90%。（4）硝吠太尔制霉素软胶囊：每粒内含500mg的硝吠太尔和200000IU的制霉素，阴道给药，每晚1粒，连续使用