达州市院感质控中心手麻科医院感染管理质量考核标准(2018年第一版).docxVIP

达州市院感质控中心手麻科医院感染管理质量考核标准（2018年第一版）医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查者： 得分：项目检查内容及质量标准分值检查方法扣分标准存在问题扣分一、组织建设及管理（15份）1.有医院感染管理小组，由主任、护士长、医生及护士组成，职责明确。科室负责人为第一责任人，相关制度、职责、规章制度、工作流程并执行，有年度工作计划及总结。3查看资料、现场访谈1.2.3.缺1项口1分2.每月有管理活动记录44.科内年度无培训、考核记录各扣1分;抽问相关人员相关知识问答不正确扣1分/人次3.每月or季：有持续改进记录。44.科室有年度培训计划，实施全员培训。培训方法为分层培训及针对性培训。培训频率每月1次。每年对保洁员进行清洁、消毒、手卫生及医疗废物、职业接触防护等相关知识培训，有记录。4二、功能布局及流程（10分）1.手麻科相对独立，有门禁系统，布局流程合理，限制区、非限制区、半限制区分区明确，标识醒目，符合医院感染管理要求。3现场查看一项不符合要求扣1分2.医务人员与患者通道分开，不标识清楚，无人员交叉通行。宜有清洁及灭菌物品通道23.设置感染手术间，感染手术间宜靠近患者入口处。34.有专用的污染物品及医疗废物回收通道。2三、医院感染监测（10分）1.开展清洁手术和不同风险指数手术部