外伤性肝破裂并失血性休克急救与护理.docVIP

外伤性肝破裂并失血性休克急救与护理 　　摘要：目的探讨外伤性肝破裂并失血性休克患者急救护理措施。方法回顾分析近5年来收治的外伤性肝破裂并失血性休克患者198例临床资料，总结急救护理经验。 结果198例外伤性肝破裂并失血性休克患者中痊愈出院194例，死亡4例。结论外伤性肝破裂并失血性休克病情危重，熟练掌握外伤性肝破裂的急救护理流程，密切配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。 　　关键词：外伤性肝破裂；失血性休克；急救；护理 　　中图分类号：R657.3+2 文献标识码：B腹部损伤是外科常见的急腹症，受伤后病情复杂，常导致严重后果。肝脏损伤占腹部损伤的15%~20%[1]，外伤性肝破裂发病急，病情重，变化快，是一种严重威胁患者生命的急腹症，如抢救不及时，往往因失血过多或胆漏等其他并发症而危及生命。患者一般急诊入院，大多需行急诊手术，且术后较易发生各种并发症。因此，此类患者护理和病情观察在抢救患者生命过程中占有很重要的地位。因此，加强护理是保障患者康复的重要环节，通过对外伤性肝破裂术前、术后护理和病情观察，及时发现护理问题，制定相应的护理措施，保障外伤性肝破裂术后患者的生命安全，促进患者早日康复。本文就我院2008年1月~2012年12月收治的198例外伤性肝破裂并失血性休克的患者急救与护理总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组198例患者，其中男性138例，女性60例，年龄7~72岁，以18~45岁为多数，占85%。损伤原因：车祸96例，刀刺伤23例，枪弹伤8例，打击伤22例。坠落伤19例，挤压伤16例，爆炸伤6例其他8例。开放性损伤65例，闭合性损伤133例，单纯肝损伤83例，合并其他脏器伤115例如颅脑外伤，外伤性血气胸、肋骨骨折、肾挫裂伤、脾破裂、膈肌破裂、胰腺损伤、胃肠损伤、腹膜后血肿、四肢骨折等。就诊时间30min~10h，患者均有腹部外伤史和腹膜刺激征，经腹部B超或CT检查，提示肝破裂或腹腔积液，诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，收缩压低于90mmHg,HB均在80g/L以下。患者在积极抗休克同时，做好术前准备，急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术。手术方式包括单纯缝合95例，大网膜填塞30例，缝合加明胶海绵填塞22例，纱布填塞9例，肝叶切除18例，肝动脉结扎11例，肝静脉修补4例，胆总管减压5例。术中4例因损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂出血，或合并严重复合伤，抢救无效，发生死亡。194例手术后均治愈。 　　1.2 临床表现患者均有外伤史，右上腹疼痛及腹腔内出血症状，如面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，恶心呕吐，腹胀，腹部有压痛，肌紧张，肠鸣音减弱。随着出血程度的增加，可发展为不同程度的休克征兆。肝破裂后，血液有时可经胆道流进十二指肠而发生黑便或呕血。严重的肝破裂合并肝脏内大血管、肝静脉或下腔静脉破裂或合并多个脏器损伤时，可迅速发生严重的休克征，死亡率可高达50%[2]，故要分秒必争进行抢救。 　　2术前护理 　　2.1急救 患者入院后立即给氧，保持呼吸道通畅，心电监护，密切观察生命体征变化，补充血容量是抢救的基本和首要措施。迅速建立有效的静脉输液通路，快速补充血容量和保证静脉给药。选用套管针直接静脉穿刺，颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，困难者立即行静脉切开。扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻度休克的患者，争取在30min内输入1000~1500ml液体，重度休克15min内输入2000ml以上液体。 　　2.2术前准备 在纠正休克的同时，迅速做好术前准备，抢救工作分工合作，抽血查血常规、生化、凝血功能、血型+交叉，输血全套等。通知血库备血，给予上胃管、尿管和术前用药。对于开放性腹部损伤者，应将创口用无菌敷料覆盖，大量出血时加压包扎。肝破裂大出血者只有紧急手术止血，才能纠正休克，抢救生命。术前准备完毕后，迅速送入手术室，尽快手术止血，以缩短休克时间，受伤时间至手术时间越短，抢救成功率越高[3]。 　　3术后护理 　　3.1体位 全麻未清醒患者应平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒后，血压平稳后为半卧位，以便于腹腔引流减轻腹胀，改善呼吸循环功能。 　　3.2观察病情变化 持续心电监护，严密监测生命体征变化，危重患者应加强呼吸循环和肾功能的监测和维护。 　　3.3禁食、胃肠减压 禁食期间做好胃肠减压的护理，用生理盐水10~20ml/d冲洗胃管3~4次，保持通畅，待肠蠕动恢复，肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适，可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，在过渡到普食。 　　3.4静脉输液与用药禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时做完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。 　　3.5鼓励患者早期活动 手术后患者多翻身，