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目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点 颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建 血管修复 新的栓塞材料：Hydrocoil 致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率 介入治疗后—抗凝 破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； 应用支架后需要抗凝。 COIL突入载瘤动脉的问题 较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林1—3个月。 巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择 如果支架+coil可以选择的话， 首选支架+coil 国外研究: 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。 吴中学： 血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。 ：ONYX or NBCA NBCA: 治愈率小于30%; ONYX: 治愈率大于40%. ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。 ：AVM靶向治疗的意义 AVM年出血率：1.3-3.9%; 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年； 大于3cm的AVM更易出血。 AVM出血后的预后 无功能障碍 47% 生活自理 37% 重残 16% AVM的根治问题 是否根治至少有6个月的随访； 介入治疗的根治率：10—40%； 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。 靶向治疗 ：高级别AVM的合理栓塞策略 分级 闭合所有供血动脉治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团 大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%； 小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%； CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）； CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄； CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术； 动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解； MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感 * * GDC EDC 等 NEUROFORM 覆膜支架 微小、宽颈、巨大动脉瘤 介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7% 可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈——HES（hydrocoil embolic system）：HES是铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。 巨大动脉瘤 复发率达90% 新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈 水凝胶弹簧圈 第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex? Coil 因为HydroCoil 遇水后开始膨胀，20分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。 新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈 术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药 动脉瘤 破不破？ 小AVM 5% 中AVM 4.2% 大AVM 5.5% 五年出血率 幕上：4.3% 幕下的AVM的出血危险性更大 幕下：11.6% 诊断年龄 33.4+5岁 死亡年龄 46+12.3岁 随访资料 出血机率：105%--年龄%=？ 癫痫 药物 头痛 硬膜及供血有关 神经系统症状 盗血或者局部压迫，静脉压力高 靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考 3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。 1 深静脉 0 浅静脉 静脉引流方式 0 非功能区 1 功能区 AVM部位 3 大于6cm 2 3-6cm 1 小于3cm AVM大小 评分 分级依据 介