暮云水渠委托(砼试块12.1-12.10）.docVIP

ZJ.YYSL/CX18-2012.2 见证取样送检委托书 工程名称： 长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程 建设单位： 长沙县暮云经济技术开发区管委会 施工单位： 益阳市水利水电建设有限公司 监理单位： 湖南省经建工程监理有限责任公司 设计（勘察）单位： 岳阳县水利水电勘测设计院 产品名称（如钢筋、水泥等） 混凝土试块 混凝土试块 试验项目： 抗压（标养） 抗压（标养） 规格型号： 150*150*150 150*150*150 出厂批（炉、编）号： 进场批量：（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C20 取样日期 2014.11.4 生产厂名 委托单号 样品编号 代表部位（层次、轴线） 渠一桩号：K1+445~K1+625.5墙身、横系梁 渠四桩号：K0+700~K0+500底板 样品重量 样品单件数 3组 2组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 委托单位（章）： 检测单位（章）：