止水带见证取单（精湛单位）.docVIP

ZJ.YYSL/CX18-2012.2见证取样送检委托书 工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）橡胶止水带试验项目：常规实验规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书有出厂质量等级取样日期2014.9.15生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）新建水渠工程样品重量样品单件数1取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）： 检测单位（章）：长沙市精湛工程质量检测有限公司 监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；