抑郁障碍诊断和临床评估上半部分0.pptVIP

概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 症状评估 心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑 动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵 涉及许多方面，常见有 睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、个别睡 眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱 其他症状——自责自罪、疑病及贫穷妄想等 KEY POINTS: 抑郁症痊愈的可能性会随着发作时间延长而逐渐降低。 在一次抑郁发作的前6个月，治疗往往是最有效的，痊愈的可能性也最高。 痊愈率随着发作时间延长而减少，因此强调抑郁症的治疗一定要尽早(但是一般情况下，患者转到我们精神科医生这里，病程往往都在1-2年左右，所以治疗更为困难) 痊愈率的显著降低也提示我们抑郁是一种慢性、进行性的疾病。 BACKGROUND: 431 individuals with MDD who participated in the National Institute of Mental Health (NIMH) Collaborative Depression Study were prospectively observed for 5 years These participants had no history of mania, hypomania, schizoaffective disorder, or underlying minor depression (lasting 2 or more years) and no chronic intermittent depressive disorder Cumulative probabilities of recovery were calculated for intervals ranging from 1 week to 5 years Recovery was defined as remission (Psychiatric Status Rating [PSR] score 1 or 2, the equivalent of minimal to absent symptoms, with no significant functional impairment) sustained for at least 8 weeks REFERENCE: Keller MB, Lavori PW, Mueller TI, et al. Time to recovery, chronicity, and levels of psychopathology in major depression. A 5-year prospective follow-up of 431 subjects. Arch Gen Psychiatry 1992;49:809-816. Key Point 复发可能性随着每一次抑郁发作而增加 Background 抑郁症首次发作后，50%的患者在5年内会复发。如果患者有三次或三次以上发作，复发可能性将高达90%以上1。这些数据提示：必须在抑郁症第一次发作时就开始预防复发。我们应该采取所有可能的努力去积极治疗以指数级增加的抑郁发作： 选择理想的治疗方案以将长期预后最大化。为期2年的追踪调查显示：在治疗后的3个月内达到临床治愈能显著减少复发和复燃的风险2。 确保恰当