第7章 产褥期妇女身心健康.pptVIP

身体评估： 3.排泄 　　产后应重视评估膀胱充盈及第一次排尿情况，因膀胱充盈妨碍有效的子宫收缩。是导致产后出血的原因。第一次排尿后需评估尿量，如尿量少应再次评估膀胱充盈情况，预防尿潴留。由于产前接受灌肠，产后卧床多，产妇在产后1—2天多不排大便，但也要评估是否有产后便秘症状。 返回 身体评估： 4.乳房 （1）乳房的类型：正常的、长的、内陷的、平坦的。 （2）乳汁的质和量：产后7天内所分泌的乳汁称初乳，质稠、半透明。产后3天每次哺乳约可吸出初乳2—20ml，其中含有β-胡萝卜素等有形物质、较高的蛋白质及IgA，脂肪和乳糖相对较少。产后7～14天所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质量逐渐减少，脂肪、乳糖含量逐渐增加。产后14天以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，含蛋曰质约2％～3％、脂肪4％、糖类8％一9％、无机盐0．4％一0．5％、还有维生素等。 （3）乳房胀痛及乳头皲裂：产后1—3天如没有及时哺乳或排空乳房，产妇可有乳房胀痛。哺乳产妇尤其是初产妇在最初几天哺乳后容易产生乳头皲裂。 返回 心理状态 (三)心理状态 　　1.评估产妇对分娩的不同感受 是舒适的或是痛苦的，这对产妇的产后心理适应关系重大。 　　2.评估产妇的自我形象 了解产妇对自己及孩子的感受如对体形变化的看法等，这将关系到能否接纳孩子。 　　3.评估行为 母亲能满足孩子的需要并表现出喜悦、积极有效地锻炼身体、学习护理孩子的知识和技能为适应性行为。相反，母亲不愿接触孩子、不亲自喂养孩子、不护理孩子或表现出不悦、不愿交流、食欲差等为不适应性行为。 　　4.评估对孩子行为的看法 产妇常觉得孩子吃得好、睡得好又少哭就是好孩子，因而自己也是一个好母亲；常哭、哺乳困难、常常需要换尿布的孩子是坏孩子，因而自己是一个坏母亲。不能正确解释孩子行为的母亲将有碍于日后建立良好的母子关系。 　　5.评估影响因素 许多研究表明，产妇的产后心理适应受多因素影响如产妇的年龄、健康状况、社会支持系统、经济状况、性格特征、文化背景等。年龄过大往往有疲劳感及需要更多的休息；年龄过小又因为其心理欠成熟而影响其心理适应。良好的支持系统如丈夫及家人的理解和帮助有助于产妇的心理适应。 心理状态 返回 护理诊断 便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关 舒适改变：与产后宫缩、会阴部切口、褥汗及多尿等有关 情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关 母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关 父母不称职：与产程长、难产及与自己期望的分娩不符有关 * * 产褥期妇女的身心健康 赤峰学院附属医院 护理部 产褥期(puerperium) 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。 一、产褥期母体的生理变化 生殖系统 乳房 血液循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁 前进 生殖系统 1．子宫 2．阴道及外阴 3．盆底组织 子宫是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧(utehneinwlution) 子宫复旧: 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的修复 子宫颈复原和血管的变化 分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜皱襞消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现。产后的阴道不能完全恢复至未孕状态，一般变为宽阔、皱襞少。 分娩后的外阴轻度水肿，2～3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3～5日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕，是经产妇的重要标志。 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴肌纤维部分断裂。如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重断裂，又未能及时而准确地修复，或于产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 返回 前进 子宫复旧： 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的修复 子宫颈复原和血管的变化 (1)子宫体肌纤维的缩复 胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球形实体，上段厚而下段薄。子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出、胞浆减少所致。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g，产后1周时约500g，产后2周时约300g，产后6周时约50g。 返回 (2)子宫内膜的