伤口清创方式和注意事项.pptVIP

* 保守锐性清创 操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创可以是医生、伤口造口治疗师执行 遇到以下情况需要马上停止清创： 1、明显出血/凝血功能障碍 2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管） 3、穿透筋膜 4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 5、明显疼痛者 * 保守锐性清创 步骤： 1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育 2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗 3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断，与创面平行 4、清洗伤口，选择合适的敷料 5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异常情况交待好如何处理 * 图片 * 保守锐性清创图片 * 机械性清创 定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异物 机械性清创 机械性洗刷 湿纱浸泡法 冲洗法 连续性伤口的冲洗 冲洗法 对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上针头距离伤口2.5—5cm的上方冲洗。 对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管(剪去针头)放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口的深部，再轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽。 可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。 冲洗液 生理盐水是最经济安全的，对有异味有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗。 * 图片 * 湿纱浸泡法 湿至湿润敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4~6小时更换一次，以维持纱布的湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口的过程中，即可随着棉球或盐水冲洗一并被清除，达到清创目的。 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损害和病人的疼痛。 纱布浸泡法 为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料还没干燥前，若敷料与伤口床紧密粘连，可用盐水冲洗使伤口松动，再揭开。 机械性nishua机械性洗刷 一些急性的外伤伤口上有较多的污垢时，可在自来水的冲洗下同时用刷子把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口表面的坏死组织清洗掉。但易导致病人疼痛，伤口出血和正常组织损失。 * 图片 * 图片 连续性伤口的冲洗 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华龙引流管接入伤口内)。 * 图片 机械性清创 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便，操作简单，并有一定的清创效果，但会破坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间长，病人感觉疼痛明显，并易造成伤口周围皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清创发法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤口。 自溶性清创 所谓自溶性清创，是应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化和溶解，破坏，从而达到清创的目的。此方法使用于患者年纪大或抵抗力低，慢性伤口或没有细菌感染的伤口清创。 * 图片 自溶性清创的适应证及禁忌证 适用于慢性伤口，非感染性坏死有腐肉的伤口，黏附的坏死组织较薄的、较小的伤口清创。不适用于大量坏死组织、感染的进展期、有深腔的伤口及有严重免疫系统问题病人伤口的清创。 自溶性清创 自溶性清创可选择的敷料：水凝胶敷料、海藻类敷料、透明敷料等。 优点：选择性高，不会破坏正常的组织，安全、有效、容易实施，患者一般无疼痛感。 缺点：清创速度较慢，须观察有无感染情况，有时会引发厌氧菌感染，另外可能会浸润周围皮肤，更换敷料时可能会有臭味。 生物性清创 利用实验室培养出的无菌蝇蛆进行伤口坏死组织清创的方法。将无菌培养的幼蛆放在伤口表面，盖上湿生理盐水方纱，外层覆盖密闭性敷料，每2-3天更换一次，直到坏死组织被清除干净。 生物性清创 注意事项 生物性清创的机制 优缺点 生物性清创机制 幼蛆会吃掉伤口内的坏死组织，幼蛆会分泌蛋白酶，有分解、溶化和溶解坏死组织的作用，幼蛆虫会分泌抗菌物质，幼蛆虫会分泌促进伤口愈合的物质如生长因子等。 生物性清创的优缺点 优点：快速有效，可减少伤口细菌数量，促进伤口愈合，无过敏、毒性的报道。 缺点：取材困难，需要有专门的实验室培育灭菌的