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第五章第十节结核病病人的护理 一、肺结核病人的护理 （一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查（★★★） （四）治疗原则 （五）护理措施 （一）病因 由于结核分枝杆菌感染在，结核菌在阴湿处能生存5个月以上。但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。主要经呼吸道传播。结核茵侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。 （二）临床表现 1、症状起病缓慢，午后低热、盗 汗、乏力、食欲缺乏、体重下降等，咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。脑痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。 2、体征 可无何阳性体征或仅在肩胛间区可闻及湿啰音。 （三）辅助检查（★★★） 1、痰结核检查 是确诊肺结核最特异的方法。 2、影像学检查 胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。 3、结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染 总结提示：考生在复习辅助检查这一部分内容时，需掌握疾病最简单或早期的检查方法、疾病确诊的方法。 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 结核菌素试验结果观察 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 （四）治疗原则 1、化疗 化疗原则 早期、联合、适量、规律和全程治疗。 短程疗法 联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6～9个月，强化阶段在开始的1～3个月内，第天用药，其后是巩固阶段，每周2次用药至疗程结束。 2、对症治疗 （1）高热或在量胸腔积液者 （2）咯血治疗（★★）： （3）胸腔穿刺： （1）高热或在量胸腔积液者 可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。 （2）咯血治疗（★★）： 原则为镇静、止血、患侧卧位。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5U加入50%葡萄糖液40ml中，缓慢静注。高血压，冠心病及孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。 （3）胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液经缓解症状，一般每次抽液量不超过1L（★）。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。 （五）护理措施 1、做好隔离，预防传染 （1）有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒，病人外出时应戴口罩。 （2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧（★）。接触痰液后用流水清洗双手。 总结提示：被肺结核患儿痰液、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等污染的敷料、纸张可直接焚浇。 （3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。 （五）护理措施 2、肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息，轻症及恢复期病人，不必限制活动。 （五）护理措施 3、用药时的注意事项 药物的副作用（★） 利福平可有黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应 链霉素可出现耳聋和肾功能损害 对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激，变态反应 异烟肼可有周围神经炎，中毒性反应 乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。 （五）护理措施 4、饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 （五）护理措施 5、咯血护理（★★） （1）大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患卧位，有利于健侧通气。 5、咯血护理（★★） （2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶，咖啡酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物以保持大便通畅。 5、咯血护理（★★） （3）做好窒息的预防及抢救配合 1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。 2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气和这插管和气管切开包等，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。 * 结核菌素试验