未施工渠四触见证单.docVIP

ZJ.YYSL/CX18-2012.2见证取样送检委托书 工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）试验项目：触探规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级设计80Kpa取样日期生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K0+414.6~K0+230明渠地基样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）： 检测单位（章）： 基地标高：34.6m，基坑沟槽宽度为：2.1m。 监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封