中西医结合治疗重症肌无力例.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1中西医结合治疗重症肌无力31例【关键词】?重症肌无力西医结合疗法治疗结果Keywords:myastheniagravis;integratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapy;treatmentoutcome重症肌无力是一种神经肌肉接头处自身免疫性疾病。近20年来，对MG发病机制和治疗方法的研究日益增多，使该病的缓解率提高，病死率下降，但由于其易复发，预后仍不够理想。我们希望探索一种治疗方法，在治愈MG后，没有给患者带来明显的副作用，同时可以将治疗药物完全撤除，至少3年无症状复发，达到临床治愈，而非病情缓解的目标。1?资料和方法?一般资料?本组病人为XX～XX年就诊于中山大学第一医院神经科和中医科的门诊、住院患者，共31例，男18例，女13例；年龄11～78岁，平均岁。?入选标准?符合MG诊断：典型的MG表现，肌疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性，单纤维肌电图和肌电图重频电刺激结果符合MG。伴发胸腺瘤者5例，胸腺增生8例，甲亢6例。根据Qsserman分类法，Ⅰ型3例，ⅡA型6例，ⅡB型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。中医证型：脾肾气阴两虚型21例，脾肾阳虚型10例。?排除标准?Ⅲ型、Ⅳ型患者反复出现肌无力危象者；使用胆碱酯酶抑制剂和糖皮质激素3年以上者；合并心、脑、肾脏器病变者；合并恶性胸腺瘤者。?治疗药物?甲泼尼龙；溴吡斯的明；补中益气丸；六味地黄丸；滋肾育胎丸。中成药均是部颁标准中药成方制剂，固定成分，无加减。?治疗方法?第一阶段?脾肾气阴两虚组：甲泼尼龙8～12mg起始，5～7d增加一片，直至20～32mg；溴吡斯的明60～120mg，每6小时口服一次。补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；六味地黄丸15～25粒，口服，3次/d。脾肾阳虚组：甲泼尼龙8～12mg起始，5～7d增加一片，直至20～32mg；溴吡斯的明60～120mg，每6小时口服一次。补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；滋肾育胎丸6g，口服，3次/d。按中医分型联合用药，肌无力症状消失后，继续用药1～2个月后，进入第二阶段。?第二阶段?溴吡斯的明减量至30～60mg，每6小时口服一次；2～3周再减至30～60mg，口服，3次/d；2～3周再减至30～60mg，口服，2次/d；2～3周后停药。其余治疗用药不变，然后进行第三阶段治疗。?第三阶段?减量甲泼尼龙，每2周减4mg，至16～20mg时，每4周减4mg，减至半片，服2周后停药。其余治疗不变，进行第四阶段治疗。?第四阶段?两组仅服用中成药。继续用补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；六味地黄丸15～25粒，滋肾育胎丸6g，口服，3次/d，3～6个月后减量；补中益气丸、六味地黄丸，每月每次减5粒；滋肾育胎丸每月每次减1g，3～6个月减完。?辅助治疗?所有18岁以上且合并胸腺瘤或明显增生者，予手术治疗。合并甲状腺功能亢进症者，使用他巴唑10mg，2～3次/d。?体液免疫指标跟踪观察?在治疗前及各个治疗阶段结束时，进行免疫功能检测。检测项目包括血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3和补体C4。?疗效判断标准?全部病例均在治疗前和各个治疗阶段结束时，进行肌无力评分。方法参考王秀云等［1］有关重症肌无力患者的临床评分法。完成全部疗程，达到症状消失，甲泼尼龙、溴吡斯的明停药2年未复发者为痊愈，其余为非痊愈。2?结?果?第一阶段治疗方案?结束后，31例患者均达到症状治愈。?第二阶段治疗方案?治疗过程中，Ⅳ型患者有1例在溴吡斯的明减药时，症状加重，恢复原治疗方案，归入未治愈病例。其余进入第三阶段治疗方案。?第三阶段治疗方案?其余30例按计划方案治疗。2例高龄、肥胖患者出现糖尿病，加用胰岛素等降糖处理；适当加快减甲泼尼龙速度。1例合并甲状腺功能亢进者，突眼症状加重，减慢减甲泼尼龙速度，加用优甲乐。其余继续原方案治疗。?第四阶段治疗方案?30例按治疗计划治疗，其中1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者在减中成药过程中肌无力症状加重，恢复原治疗方案，归入未治愈病例。1例Ⅰ型在本治疗阶段脱失，在结果中去除。?肌无力加重情况?本组患者在治疗过程中，无1例出现一过性肌无力加重现象，提示此治疗方案安全。?体液免疫指标改变?MG患者体液免疫指标变化复杂，最基本的指标包括IgG、IgA、IgM、C3和C4；其中包括整体数值升高、下降和紊乱，治疗结束时，有整体趋向正常的趋势。见表1。未做统计处理的原因是样本量少，难以分组统计，偏差大。?随访?对完成全疗程方案治疗的25例患者进行随访，其中随访6个月10例，9个月7例，1年3例，2年3例，3年2例，均未见症状复发。表1?治疗过程中患者体液免疫指标的变化3?讨?论MG主要是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫